折腾人的结核

　　反反复复被肺结核折腾近三年的张平，几乎要抓狂了。

　　第一次得肺结核时，他在当地医院看的病，“医生开了几种药口服，很便宜，效果还挺好!”服药一个多月，症状明显好转。不久，张平跟着同乡到南方打工，带去的药吃完后，“以为病好了”，就没再吃了。 半年后，张平又开始咳了，且有低热、盗汗。

　　他的心悬了起来，悄悄到医院去检查，结果不幸是肺结核复发。接下来吃了半年左右的药，病情时好时坏，开始他仍带病工作，服药也不是很规律。

　　后来实在坚持不了，只好辞了工作，安心养病，但病情却没有明显好转。 “之前疗效很好的药，怎么会没有效果了呢?”

　　张平弄不明白。之后，他换了好几种药，且越来越贵，病情却反反复复。“药吃一段时间就会失灵，跟没吃一样!” 长期服药，又失去了工作，张平家里快一贫如洗了。

　　可是，“药要吃多久，钱要花多少”，似乎是一个永无答案的问题。如果不是母亲一直陪着他，张平表示，可能自己早已生不如死，人也快疯了。 曾经沉寂多年的结核病，近十几年来又死灰复燃。

　　而且，还给人们带来新一轮的挑战——耐药结核。像张平这样“药吃一段时间就会失灵”，很可能就是耐药了。 结核病人体内的结核杆菌对常见的抗结核药物产生耐药性，即为耐药结核。

　　在耐药结核中，“耐多药结核是目前突出的难题”，谭守勇(广东省医学会结核病分会主任委员、广州市胸科医院结核内科主任医师)指出。 2009年4月1日，世界卫生组织、中国卫生部和盖茨基金会共同举办了耐多药/广泛耐药结核病高负担国家部长级会议。

　　会议指出，耐多药结核病有可能取代目前的普通结核病，对全球公共健康构成极大威胁。 据唐神结(中华医学会结核病分会委员兼临床学组副组长、同济大学附属上海肺科医院结核科主任医师)介绍，2007-2008年全国结核病耐药性基线调查结果显示，我国肺结核病人中耐多药感染率为8.3%，以此估算，我国每年新发耐多药结核病人约12万人。

　　耐多药结核是指至少对异烟肼、利福平同时发生耐药。异烟肼和利福平是抗结核药物中最有效、最常用的两种，属一线抗结核药物。

　　在抗结核战场上，这两种药物可谓战功卓著，是什么原因使得它们英雄无用武之地?对于耐多药结核，连杀伤力最强的一线物都素手无策了，是不是意味着无可救了呢?

　　药不灵，是因为不够狠耐多药结核的成因有二：一是“被耐多药结核"，即人感染了耐耀菌株，成为初始耐药结核病人;二是初发病人经不规则治疗后复发，成为获得性耐多药结核(如张平)。

　　后者占了耐多药结核病的大多数。如张平所迷惑的，为什么第一次用起来有效的药，后来却不灵了呢? 喜欢看电影的朋友，一定熟悉这样的场景：两方火拼，当某一方处于下风时，如果另一方不够狠，不乘胜追击，将对方一举歼灭，等到对方卷土重来时，会发现以前的招不再管用，对方已经不吃这套了。治疗结核也是如此，出手一定要“狠”。

　　在王光强(山东省胸科医院呼吸科副主任医师)看来，结核杆菌是一个又丑又懒又馋又难缠的家伙。结核治疗的十字箴言——早期、联合、适量、规律、全程，正是针对结核杆菌的特性所制定的“狠招"。

　　可是，要落实这“狠招”并不那么容易，并非所有的医生和病人都参透了“十字箴言”的全部内容。如果初治肺结核病人没有完全治好，结核杆菌“咸鱼翻生”后，就容易产生耐药了。

　　除了与结核杆菌本身发生变异有关之外，“不规范治疗是造成结核耐药的主要原因”，唐神结指出，这里面医患双方都有原因。拿联合用药来说，它可以提高疗效，降低毒性，延缓耐药性的产生。可是在基层，很多地方做不到，应该四种药连用的，他们只用两三种，不仅治不好病，反倒造成病人耐药，甚至耐多药。

　　病人方面，未早去医院、早些诊治是一大问题。很多病人找医生看病时，已经咳嗽、咳痰好几周了。

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