问医生 找医院 查疾病 症状自查 药品通 快应用

反复咳嗽10年,竟然是因为这个病.....

2022-05-27 10:07:3039健康网
核心提示:兰姨是个勤劳的农村妇女,今年62岁的她,在50岁出头就开始出现反复咳嗽、咳痰,间中有咯血或痰中带血。

受访专家:广州市第一人民医院感染科主任兼呼吸与危重症医学科副主任 赵祝香

兰姨是个勤劳的农村妇女,今年62岁的她,在50岁出头就开始出现反复咳嗽、咳痰,间中有咯血或痰中带血,家里人都认为她干活累坏了身体,并且要求她不能再干重体力活。起初在当地医院门诊治疗,考虑“肺炎”经抗感染治疗后症状可减轻。但日常咳嗽咳痰症状无法完全缓解,且多在“感冒”后明显加重。约4年前在当地医院住院治疗,诊断为“肺结核、支气管扩张伴感染”,开始予抗结核治疗1年,咳嗽咳痰情况偶有好转。但“感冒”后仍然会反复发作,辗转多家医院就医。

今年4月兰姨在一次“感冒”后又开始出现咳嗽咳痰明显加重,伴左侧胸部疼痛,呼吸困难,常需深呼吸来缓解症状,再加上日渐消瘦,在家人的敦促之下,慕名来到广州市第一人民医院感染科找到赵祝香主任。赵主任细心询问病史和体格检查,发现兰姨的病史较长且复杂,左肺可闻及较多湿啰音,查看既往当地医院胸片等影像资料,发现双肺弥漫渗出,左肺明显,并散在结节影,但病灶范围并非在结核常见的病变部位,不太支持结核的诊断,遂建议兰姨住院进一步检查以明确诊断。

入院后立即安排了胸部CT平扫+增强检查,结果提示“双肺多发结节及团片影,以左肺下叶较明显,并纵隔多发肿大淋巴结:特殊感染?肿瘤待排”。纤维支气管镜下见支气管化脓性炎症改变。病理活检也未见肿瘤或结核改变。

兰姨刚入院时做的胸部CT

赵祝香介绍,由于兰姨肺部显示多发团片状结节影,虽病理未见肿瘤细胞,仍需警惕肿瘤可能,尤其曾有过肺结核感染。为进一步明确病变性质,拟安排行B超引导下经皮穿刺肺活检术。

就在此时,一个关键的检查结果出来了,肺泡灌洗液提示豚鼠耳炎肺诺卡菌阳性。

难道这个就是真凶?而非结核也?

答案正是如此!这也解释了兰姨反复咳嗽10年,肺部多发结节、空洞反复迁延不愈的原因。通过规范治疗,目前兰姨病情逐渐好转,复查胸片、胸部CT病灶明显吸收,仍在巩固治疗阶段。

赵祝香介绍,肺诺卡菌病(pulmonary nocardiosis,PN)是诺卡菌导致的肺部急性、亚急性或慢性的化脓性肉芽肿炎性病变,是临床少见的严重肺部感染性疾病。易被误诊为肺结核、肺放线菌病、肺曲霉菌病、肺肿瘤、血管炎等疾病。PN多发生于免疫功能低下、合并慢性肺病基础的群体。

其呼吸道症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、胸闷、咯血等,全身症状可表现为发热、乏力、消瘦等。影像学表现包括实变、结节或肿块、空洞、磨玻璃影、胸腔积液等,其中实变、肿块或结节影最常见。支气管镜下为化脓性炎症改变,管腔通畅,可见脓性分泌物。外周血白细胞、炎症标志物升高,低白蛋白血症常见。

肺诺卡菌病的治疗应遵循足量、足疗程、个性化原则,药敏试验作为指导。在停用抗生素后的1年内,需要进行密切监测(包括影像学和实验室检查),以便及时发现感染复发。

(通讯员:魏星 粱建欣 汤宇文 图:市一院)

39健康网专业医疗保健信息平台 优质健康资讯门户网站    

中国领先的健康门户网站,中国互联网百强,于2000年3月9日开通,中国历史悠久、规模最大、拥有丰富内容与庞大用户的健康平台。多年来,在健康资讯、名医问答、就医用药信息查询等方面持续领先,引领在线健康信息,月度覆盖超4亿用户。

特别策划
39热文一周热点
举报/反馈
链接地址:*
举报内容问题:*请选择举报类型
原创文章链接:
其他理由:
更多问题及建议:
联系方式: