找寻：咳嗽背后的“真凶”

　　查体时，用手电筒或者压舌板，一看咽喉里面，发现有红肿、淋巴滤泡增生，就提示是一个长期的慢性咽炎刺激下引起的咳嗽。还有一些，长期需要讲话的患者，比如说医生、教师，他也容易得慢性咽炎、咽喉炎，喉炎，也有可能出现慢性咳嗽。有慢性咽炎的病人咳嗽时会有少量的痰的，抽烟的患者痰量会更多的。

　　三、鼻后滴漏综合症：鼻后滴漏综合症主要的症状除了咳嗽以外，就是感觉有东西流入喉咙，需要清嗓子、喉痒、鼻充血和流涕，有时还会出现声音嘶哑。这些流下来的液体会刺激咽喉部引起红肿、发炎，进而刺激呼吸道引起咳嗽。

　　前面所讲的这些是慢性咳嗽比较常见的原因，依次为咳嗽变异性哮喘、慢性咽炎、鼻后滴漏综合症、胃食道返流，这些基本上占慢性咳嗽95%以上的原因。而另外一些原因比较少见，如药物副作用引起的咳嗽、肺内寄生虫感染、还有一些心脏疾患、一些心理因素，等等，这些也会表现为咳嗽。通常我们说，心肺是“不分家”的，心脏功能不好，导致肺淤血的时候也会有咳嗽。

　　四、胃食道返流：其次，引起慢性咳嗽比较常见的原因是胃食道返流。它主要是食管下段括约肌功能下降导致胃食道内容物反流而引起的一种疾病。胃食道在正常的情况下，在食道下端有一个括约肌，可以防止胃食道返流，如果食管下段括约肌功能下降，胃里面的东西就很容易返流上来，特别是在平卧位更容易返流，胃食道返流多在夜间熟睡的时候发生，这时胃内会分泌很多胃酸，很多胃酸会返流到咽喉部，长期刺激咽喉部，引起咽喉部发炎、红肿，并引起慢性咳嗽。

　　胃食道返流一般是在消化科就诊和治疗。但是，有相当多的胃食道返流患者却是因为长期的慢性咳嗽来到呼吸科就诊，这时，就要询问患者有无经常反酸、嗳气，有没有酸的东西流到喉咙里。所以慢性咳嗽的病人你要去追问有没有胃食道返流这种情况。

　　五、药物引起咳嗽：第三个常见的引起慢性咳嗽的原因是服用ACE-I类的药物，ACE-I类的药物是一种常见的降压药物，这类药物包括蒙诺、洛丁新、雅施达等，它有一个副作用，就是会引起刺激性的咳嗽，以干咳为主。如果说以前没有长期的慢性咳嗽，吃了这一类的降压药以后，病人出现了慢性咳嗽，我们就可以考虑他的这个咳嗽可能是药物的副作用引起的咳嗽。症状表现主要是干咳，这种咳嗽绝对是没有痰的。

　　我们可以先建议病人停了这种降压药，换一种其它的降压药，看还会不会出现慢性咳嗽这种症状。如果这种咳嗽很快就好转或者是消失，我们就考虑可能是药物的副作用引起的慢性咳嗽。如果咳嗽没有得到好转或者是消失，我们再考虑其它的原因。这就需要详细询问病人的的病史，包括用药史。

　　如何自己找出咳嗽的原因？

　　39健康网：那么对于一个慢性咳嗽的患者，如何才能知道自己到底是哪种原因引起的呢？

　　胡国栋：首先，自己长期慢性咳嗽，用普通的消炎药效果不好，那么这个时候就应该去就诊，去做胸部X线检查，去看一下到底有没有肺部感染的原因。如果部X线检查证实是肺炎，就考虑是肺部感染所引起的咳嗽。可能前面的消炎药用的可能不恰当，比如说正好是一个耐药细菌的感染，你用的这个药正好不能控制这个细菌，所以拖延的时间长，你误认为是一个慢性咳嗽。其实呢，它本身是一个肺炎、急性气管支气管炎，或者是上呼吸道感染所引起来的咳嗽。

　　第二，就是去抽血查血常规，判断一下有没有感染。如果白细胞明显升高，就提示可能是一个感染引起来的咳嗽。有的时候如急性气管支气管炎，肺部的X线检查不一定有阳性发现，但还是有可能是感染没有完全控制住所引起的咳嗽。这个时候我们可以继续加大抗感染，或者是留痰去做痰培养。查出是哪一种细菌感染，以及是对哪一种药敏感，及时调整抗菌素控制感染。如果说胸片是正常的，那么接下去我们该做什么呢？我们可以考虑做一个支气管镜，有的时候，支气管内膜结核侵犯在支气管的话，也会引起慢性咳嗽的。如果做了支气管镜也是正常的，就可以排除支气管内膜结核以及气道里面的一些炎症，可以考虑做一个肺功能加上气道的激发试验来诊断是不是咳嗽变异性哮喘。

　　39健康网：遇到不明原因的咳嗽患者，这些检查项目都需要一项一项的排除吗？

　　胡国栋：这个一般来讲是根据医生的经验，结合病人其它的症状来有选择性地排除。如果只是以咳嗽为唯一的症状，没有其它的不舒服，我们可能先要拍胸片，查个血常规，如果胸片没有阳性的发现，我们可以做支气管镜检查，如果还是没有异常，就考虑做个肺功能的检查和支气管的激发实验，如果明确是哮喘，就使用平喘的药物去治疗，如果不是哮喘，我们可能要请耳鼻喉科会诊，看一下咽喉部的情况，包括咽喉部有没有一些改变，包括慢性咽炎、喉炎等。鼻后滴漏综合症以及胃食道返流在耳鼻喉科的电子喉镜都可以有些阳性的发现，鼻后滴漏综合症也好，胃食道返流也好，都是有一些东西流过去，刺激咽喉部，所以咽喉部才有一些特异的改变，比如咽喉部的红肿等。同时，也可以考虑试验性的治疗，比如说胃食道返流，有40%-50%的人没有咽喉部的改变，可以给病人口服一些胃肠道动力药，或者吃一点制酸剂，通过这种实验性的治疗来明确诊断，进而治疗慢性咳嗽。

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