ct影像学诊断继发性肺结核

继发性肺结核是指继发于肺结核的肺内再感染，导致肺结核的临床表现、影像学表现、临床结局、治疗反应等临床类型发生变化。CT影像学诊断是诊断继发性肺结核的重要手段，但并不能完全依赖于影像学表现。临床上除了CT影像学诊断继发性肺结核以外，还需要根据痰菌检测结果、临床症状、体征等，综合判断才能确诊继发性肺结核。

1、痰菌检测结果：若痰培养培养出结核分枝杆菌或痰涂片抗酸杆菌阳性，痰涂片抗酸杆菌检测结果为阳性，多说明痰中带有结核分枝杆菌。此时若影像学表现不典型，需结合临床症状、体征确诊;

2、临床症状：继发性肺结核的患者常有咳嗽、咳痰、发热、盗汗、乏力等症状。而原发性肺结核一般没有明显的临床症状，只有胸部影像学检查时才能发现;

3、体征：继发性肺结核的患者可出现局部呼吸系统体征，如可以听到湿性啰音。而原发性肺结核的患者一般没有呼吸系统体征;

4、影像学表现：继发性肺结核的影像学检查，根据病变的部位、范围、性质和深度，可以表现为边缘不清楚的斑片状阴影，可有中心溶解或空洞，或出现播散病灶，胸片表现为钙化、硬结或纤维化等。此外，还可以在病灶的部位，可以看到钙化的阴影、纤维条索，或者边缘清晰的索条状病灶，也是诊断继发性肺结核的主要依据之一;

5、治疗反应：继发性肺结核经规范化的抗结核治疗后，临床症状可以缓解或消失，影像学表现可以恢复正常。若不规范化治疗，可以导致病情迁延不愈，使肺部遗留结核病灶，甚至导致结核菌耐药，造成治疗反应的延迟。

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