ct复检怀疑继发性肺结核

CT复检发现继发性肺结核时，需要判断是否为排菌，如果痰菌阳性，则说明可能有继发性肺结核，如果痰菌阴性，但影像学有典型的病灶，通常提示可能是其他原因导致的继发性肺结核。继发性肺结核是指既往感染过结核分枝杆菌，再次感染而发病的肺结核。

1、排菌：患者痰液检查出现结核分枝杆菌阳性，或者是痰涂片检查抗酸杆菌阳性时，而且出现胸片表现为边缘不清楚的斑片阴影，或者是出现空洞，或出现播散病灶，胸片表现为钙化、硬结或者纤维化等，此时通常说明是继发性肺结核;

2、痰菌阴性：当患者痰涂片抗酸杆菌阴性，或者是痰培养结核分枝杆菌是阴性时，影像学可见钙化或者纤维化，通常提示是既往感染过继发性肺结核，此时不考虑是继发性肺结核;

3、其他原因：患者在胸片、胸部CT等影像学检查的提示下，还可做结核菌素试验，如果出现强阳性，此时提示可能有继发性肺结核，或者是强阳性是由强阳性造成。继发性肺结核患者，大多数经过合理、联合抗结核治疗，在1-2周之后可以得到临床治愈，或者是转为活动性肺结核，此时需要遵医嘱继续治疗;

4、其他原因：患者在胸片、胸部CT等影像学检查的提示下，还可做痰检抗酸杆菌，或者γ-干扰素释放试验，检测痰液中是否有结核分枝杆菌，如果结果均为阴性时，通常提示患者不属于继发性肺结核。

如果患者出现继发性肺结核时，建议及时就诊治疗，特别是耐药结核菌的感染，属于耐药菌的感染，治疗起来比较困难，通常治疗时间会明显延长。对于耐药菌的感染，可以选择莫西沙星、卡那霉素等抗结核药物进行治疗，具体的用药选择需要遵医嘱。

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