考虑双上性继发性肺结核

临床上考虑双上性继发性肺结核时，需要从临床表现、影像学检查、PPD试验(结核菌素试验)、痰检查和痰培养等方面进行考虑。一旦确诊为双上性继发性肺结核，建议及时遵医嘱进行针对性治疗。

1、临床表现：双上性继发性肺结核是指继发于淋巴结结核、骨结核和肺结核的结核病，常见的临床表现有咳嗽、咳痰、盗汗、胸痛、疲乏等。由于病灶多位于胸膜下，肺组织受累较轻，因此胸痛较为少见。当病灶累及气管或支气管时，可引起干咳或咳痰，病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫等症状;

2、影像学检查：双上性继发性肺结核在胸部X线上，可表现为边缘不清晰的斑片状阴影，密度不均匀，病灶可有散在的钙化灶。而肺结核的胸片表现为钙化、硬结或者纤维化等，病灶可呈单发或多发，结核菌素试验多为阳性;

3、PPD试验：PPD试验也称结核菌素试验，是诊断结核分枝杆菌感染的标准试验，如果强阳性，提示可能有活动性肺结核，但是还不能作为排除结核分枝杆菌感染的依据。如果强阳性，但PPD试验阴性，也不能排除肺结核，还需要做痰检和胸片、胸部CT等检查进一步明确;

4、痰检查：临床上对于痰菌阳性的肺结核病人，需要做痰细菌学检查，如痰培养培养出结核分枝杆菌或者痰结核分枝杆菌培养阳性，即可确诊为活动性肺结核;

5、痰培养：临床上也常用痰涂片来检查痰液中是否有结核分枝杆菌，痰涂片抗酸染色阳性时，说明痰中带有结核分枝杆菌，强阳性时，说明痰中带菌。

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