中国临床戒烟指南（2007年版，试行本）

　　第一节 对愿意戒烟的吸烟者-5A法帮助戒烟

　　对于愿意戒烟的吸烟者采用5A法进行治疗，即“询问（ask）、建议(advice)、评估(assess)、帮助(assist)和安排随访(arrange)”。

　　第一步   询问   了解患者是否吸烟

　　执行问诊制度，保证每个患者就诊时，医生都能询问其基本情况并将其烟草使用情况记录下来，最好使用统一的记录系统。对于从不吸烟或已戒烟多年的成年人，以及病历上已清楚记录吸烟情况的患者，没有必要进行重复评估。

　　具体来讲，医生要询问患者是否吸烟并将答案记录在病历中。对于吸烟的患者，要询问他们对尼古丁的依赖程度及其对戒烟的兴趣。上述信息对于有效地进行戒烟治疗非常必要。尼古丁依赖性评分表见表1。

　　表1：Fagerstr?m尼古丁依赖性评分表

　　评估内容 0分 1分 2分 3分

　　您早晨醒来后多长时间

　　吸第一支烟？ >60分钟 31~60分钟 6~30分钟 ≤ 5分钟

　　您是否在许多禁烟场所

　　很难控制吸烟的需求 否 是

　　您认为哪一支烟您

　　最不愿意放弃？ 其他时间 早晨第一支

　　您每天抽多少支卷烟？ ≤10支 11~20支 21~30支 >30支

　　您早晨醒来后第一个小时是否比其它时间吸烟多？ 否 是

　　您卧病在床时仍旧吸烟吗？ 否 是

　　注：积分0-3分为轻度依赖；4-6分为中度依赖；≥7分提示高度依赖

　　第二步  建议   强化吸烟者的戒烟意识

　　强化吸烟者的戒烟意识，就是要用一种清晰的、强烈的、个性化的方式，劝说每一位吸烟者戒烟。

　　第一点：告诉吸烟者“毫不犹豫地”戒烟！应该以清楚的言语告诉吸烟者戒烟以及戒烟的时间。例如：您从现在就应该开始戒烟，要完全戒掉，而不能只是减少吸烟的量。

　　第二点：强调戒烟的重要性！烟草使用不仅是一个最能有效预防的病因，而且也是影响疾病预后的主要因素。应该与吸烟者交流戒烟的重要性。例如：戒烟是你恢复健康的最重要的一步。

　　第三点：告知吸烟者为什么应该戒烟！结合吸烟者的病史和症状，以及被动吸烟对吸烟者的孩子和家庭的危害等，告知吸烟者为什么应该戒烟。例如，如果吸烟者患有除烟草之外无其他原因可解释的慢性咳嗽，则应告诉吸烟者，“我认为您的咳嗽是吸烟所致。如果您戒烟，咳嗽将会得到改善。”下面列举了一些戒烟的理由，在劝说吸烟者戒烟时可以提及。

　　戒烟的理由：（1）对无症状吸烟者的戒烟理由：吸烟使人易患各种疾病；吸烟对于您家人和周围的人来讲是一件令人讨厌的事；如果戒烟，您的健康状态将会得到改善；禁烟的场所越来越多；如果戒烟，您对食物的味觉和嗅觉会得到改善；如果戒烟，你将可能对每件事情都充满信心。（2）对于吸烟者而言，为什么吸烟是患病的危险因素：如果吸烟者同时患有高血压和高胆固醇血症，他们发生动脉硬化、缺血性心脏病、脑梗塞以及其他疾病的风险将更增加。如果有癌症或其他吸烟相关疾病家族史的患者吸烟，同类疾病发生的危险将会增加。（3）对于患有疾病和具有症状的吸烟者的戒烟理由：今天看到的下列症状都可能与您吸烟有关：咳嗽和粘痰、呼吸短促、脸色差、清晨虚弱、刷牙时感觉恶心、胃痛、食欲下降等。（4）对于年轻吸烟者的戒烟理由：对您来讲，现在的年龄戒烟比较容易；吸烟使您的呼吸和衣服的味道很不好闻，而且使您的牙齿变黄；吸烟还要花钱；吸烟对您的运动能力有影响；吸烟不再被社会所接受。（5）对于怀孕女性吸烟者的戒烟理由：吸烟可以减轻胎儿体重；吸烟可以导致流产、早产或死胎；吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险。（6）有未成年孩子的吸烟家长的戒烟理由：吸烟能增加孩子呼吸道感染（肺炎、支气管炎等）的机率；吸烟为您的孩子树立了不良榜样；停止吸烟有助于改善您家庭成员的健康状态。（7）老年吸烟者的戒烟理由：即使在您这个年龄，戒烟也可以减少发生缺血性心脏病、癌症等疾病的危险；如果戒烟，您呼吸中的烟草味道将会消失，您的孙子可能会更愿意和您玩。（8）女性吸烟者的戒烟理由：吸烟刺激皮肤使皱纹增加；如果戒烟，您的皮肤将会变好；吸烟可加速骨质疏松；吸烟可引起不孕。

　　第三步 评估  明确吸烟者戒烟的意愿

　　在第二步时，医生在尝试强化吸烟者的戒烟意识。而这一步则要了解在强化吸烟者的戒烟意识方面的成效，以及吸烟者是否决心戒烟。可以询问诸如以下这些问题：“您希望尝试一下戒烟吗？”或“对于戒烟这一问题，您有什么想法？”

　　对于那些已经决定戒烟的吸烟者，可以进行第四步，对吸烟者的戒烟努力提供具体的支持。另一方面，对于那些还没有决定戒烟的吸烟者，不能强迫他们戒烟，应提供动机干预，具体详见5R方法，在此过程中要避免争论。

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