钟南山院士谈咳嗽

　　慢性咳嗽误诊率高达64%

　　记者：咳嗽多长时间算慢性咳嗽?它的诊断标准是什么?

　　钟南山：在呼吸科门诊，经常会遇到一些长期咳嗽的病人，病程持续8周以上，但胸部X线甚至CT检查并无异常表现，临床上通常将此类患者称为不明原因的慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。这些慢性咳嗽患者的误诊、误治率相当高，广州呼吸疾病研究所的统计资料表明，慢性咳嗽患者中64%曾被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”等，平均误诊时间为5年，最长为20年。

　　记者：如果反复咳嗽8周以上，但不是持续性的，譬如，每月感冒咳嗽1次，每次持续1～2周，反复犯病，这属于慢性咳嗽吗?

　　钟南山：反复感冒咳嗽，如果不及时治疗，容易迁延发展成慢性支气管炎、慢性气管炎等疾病，虽然，它们不属于慢性咳嗽范围，但是应该引起足够的重视。

　　记者：X线胸片无明显病变的慢性咳嗽，如何与慢性支气管炎鉴别呢?

　　钟南山：慢性支气管炎患者的咳嗽往往伴有咳痰，常为大量白色泡沫样痰或白色黏液痰；而且慢性支气管炎患者的咳嗽病程更长，病程迁延不愈2年以上，每年持续发病2个月以上。

　　记者：以咳嗽为主、无气喘症状的哮喘如何识别?

　　钟南山：有一种哮喘叫咳嗽变异性哮喘。仅表现为咳嗽的症状而无喘憋。此类哮喘患者长年咳嗽，经普通抗炎治疗效果不好；或反复发作不易治愈：或咳嗽有明显的季节性，晨间或入夜加剧；一般的刺激，如冷风、油烟，便能诱发咳嗽。如果有上述情况，就不能排除咳嗽变异性哮喘。应该进行相应的肺功能检查（如支气管激发试验、昼夜峰流速监测）来确诊。

　　胃食管反流也会引起慢性咳嗽

　　记者：听说鼻咽和消化道部位的疾病也会引起慢性咳嗽，是这样吗?

　　钟南山：不少慢性咳嗽患者病程长达数年，严重地影响了生活质量，他(她)们睡不好，吃不香，干扰了学习和工作，尤其是一些女性患者，因慢性咳嗽而伴有尿失禁症状，生理上、心理上均十分痛苦。

　　引起慢性咳嗽的疾病很多，故不应仅仅局限于在气管部位找原因，还要注意鼻咽和消化道部位。胃食管反流、慢性鼻窦炎引起的慢性咳嗽在临床上是比较常见的。胃食管反流性疾病患者常在进食后和日间咳嗽加重。此外，由于感冒、上呼吸道感染后导致的气管高反应性，都会导致慢性咳嗽。应该重视X线胸片无明显病变的慢性咳嗽的病因诊断，辅助检查应当由易到难，由常见病到少见病，要避免大撒网式检查。以减少病人的医疗支出。

　　明确病因，酌情辅以食疗

　　记者：治疗咳嗽的许多药物都是非处方药(OTC)，老百姓常常自己买药吃，您如何看待这一情况?

　　钟南山：咳嗽时，我们一定要注意咳嗽的性质，如咳嗽起病的缓急，持续时间的长短，发病的季节，严重程度，与体位、劳累、进食的关系，是否有诱因，是否伴随症状，以便尽快诊断。及时得到正确治疗。尽管治疗咳嗽的许多药物都是非处方药，但是治疗慢性咳嗽一定要明确咳嗽原因，千万不能自己随意买一点止咳化痰的药物来对付。

　　记者：老百姓在对付咳嗽时，有许多食疗“偏方”，如罗汉果、川贝炖梨，百合等，能不能吃，有没有效果?

　　钟南山：老百姓往往喜欢用罗汉果、梨、百合等食疗的方法来治疗慢性咳嗽，但是对于长期慢性咳嗽的患者来说，这些方法只能起到辅助作用。慢性咳嗽患者最主要的是要认真处理咳嗽，而不仅仅靠食疗来治疗。因为如果病程迁延的话。容易合并其他一些并发症。

　　此外，食疗同样需要对症，既要了解自己的体质。更要明白食物的属性。咳嗽的食疗一定要遵循中医的原理，如中医根据咳嗽的不同表征，将咳嗽分为5种类型——风寒咳嗽：稀痰，伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷及发烧；风热咳嗽：多有发热、口干、吐痰不爽、喉痛；燥火咳嗽：干咳、少痰、唇及咽喉干燥；痰湿咳嗽：痰多黏稠，喉中呼噜作响，可能出现胸闷，呼吸急促等症状；阴虚咳嗽：咳嗽时发时止，面目苍白、两颧（眼睛之下的颜面骨）发红、提气不上或手足发烧，有时痰中带血或咯血。

　　据了解，白萝卜食疗主要针对风寒咳嗽；藕汁、梨汁食疗是针对风热咳嗽；新鲜熟木瓜可治疗痰热咳嗽；橘皮可辅助治疗痰湿咳嗽；而百合可用于肺气虚久咳或阴虚久咳。所以，以食疗对付咳嗽一定要特别注意辩证施治。

（责任编辑：龙艳）

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