注意！哮喘有“另类”

　　在工作环境中接触过敏原而发生的哮喘称为职业性哮喘。致敏作用可发生在接触过敏原后数月至数年。职业性哮喘常见的过敏原包括植物蛋白如羽毛、无机化合物如铂盐、有机化合物如消毒剂等。全面系统的采集临床病史对寻找职业性哮喘的病因具有重要价值职业性哮喘表现为，在刚接触某种烟雾、气体或粉尘， 或者接触这些物质过程中发病， 随着脱离工作环境， 病情好转， 但症状呈现周期性。本病诊断可通过家中或工作时监测而确立，但某些病例需作过敏原的激发试验方能确诊，诊断一旦成立，应彻底避免接触过敏原， 持续性接触可对微量浓度的过敏原产生严重致敏，使严重和潜在的致死性哮喘发作增加， 且再次缓解机率降低， 最终使肺功能受到持续性损害。药物治疗与其他类型哮喘相同。预防的关键在于健全职业卫生措施以防致敏。

　　六、呼吸道感染

　　流行病学资料表明， 呼吸道病毒主要有呼吸道合胞病毒，副流感病毒等、衣原体及极少数细菌的呼吸道感染与哮喘有十分重要关系。呼吸道感染可能通过支气管粘膜上皮受损、病毒特异性抗体的刺激、促进介质释放，以及吸入性抗原所致的迟发反应等机制， 引起支气管反应性增高或喘息发作病毒感染是炎症反应的“ 佐剂” ，由于增强支气管炎症而加重气道损伤。治疗原则亦为吸入β2激动剂和早期应用激素。因哮喘症状的持续时间比感染长几周， 故抗炎治疗需维持数周，以控制症状。

　　七、胃食道反流

　　胃食道反流患者的哮喘发病比例虽较正常者高3倍， 但它与哮喘的临床症状尤其夜间发作是否有关， 尚存在争议。通过食道值和肺功能的同时测定可得出准确诊断。内科处理常有效，包括少食多餐、在两餐之间尤其睡眠期间避免饮食、避免脂肪餐和饮酒、不用茶碱和β2激动剂、用H1拮抗剂和增加食道下端压力的药物等。保守治疗无效或明显食道炎伴严重症状者可用外科手术治疗。

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　　八、阿斯匹林诱发哮喘

　　阿斯匹林或其他非甾体类抗炎药(NSAID)引起的哮喘发作者占支气管哮喘患者的4-28%不等。其临床表现极为典型：

　　①大部分患者30-40岁首次发病，常表现为间歇性大量流涕的血管舒缩性鼻炎;

　　②数月后，发生慢性鼻充血，常可见鼻息肉;

　　③随后出现支气管哮喘和对阿斯匹林的不耐受，患者表现为服用阿斯匹林1小时内， 有急性哮喘发作， 伴流涕、结合膜的刺激症状、头颈部猩红色潮红。

　　实际上，次治疗量的阿斯匹林或其它环氧化酶抑制剂就能导致剧烈的支气管痉挛、休克、意识丧失和呼吸骤停，给患者带来危险。各种药物产生副反应的频率不完全相同，主要取决于药物抗环氧化酶的作用和个体敏感性的差异。病史只能提示阿斯匹林诱发哮喘的可能，而诊断必须通过阿斯匹林激发试验才能确定。对阿斯匹林或NSAID的不耐受会终生存在，因此，此类患者须禁用阿斯匹林及其制剂、其他能抑制环氧化酶的镇痛剂。对NSAID敏感的哮喘患者如需治疗时，则须在专家的监护下于医院内行脱敏治疗。

　　九、社会心理因素哮喘

　　同其他慢性疾病一样会受到患者及家庭的社会心理方面的影响研究表明情绪或精神压抑，也许会增加哮喘的死亡率， 尤其在儿童。酗酒、精神分裂症、失业和家人死亡或家庭破裂均与死亡率相关。临床医师需高度警惕这些危险因素，为患者提供讨论这些问题的机会及心理咨询， 帮助患者增强信心， 调节其适应哮喘的生活能力。

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（实习编辑：吴春丽）

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