我这“老慢支”

　　我这“老慢支” 改良型病历 门诊信息卡姓名：杨华成性别：男年龄：64岁职业：退休工人 老杨心声人年纪大了，身体健康是第一号福气。这个支气管炎一发作，真实要老命啊!又是一年冬天到，唉! 口述档案医生啊，我又开始咳了。

　　您说怎么一退休，毛病就全来了!我是2004年9月退休的，那年11月，天气突然变冷，我患了一次感冒，咳嗽，咳出来的痰粘稠，咳得很费劲。整个冬天连着三四个月就没停过。从此每年冬天都是这个样子，退休4年就没有过过一个舒服的冬天。

　　一直在社区医疗站开些止咳药、消炎药，效果不怎么好，年年照犯，我这病如何才能断根啊? 医生补充询问

　　问：咳得痰是什么样的?多吗?有没有夹血丝?答：平时痰一般不多，只是偶尔会有几天特别多，白色泡沫样的，没有血丝。

　　问：您抽烟吗?答：抽，二三十年了，都是老烟枪一个啦!最开始是抽那种自己卷的烤烟，现在每天至少还抽一包。

　　问：以前有没有得过结核病?或者家人有没有的结核病的?答：没有，都没有。 实验室检查结果 X线检查：双肺纹理增粗、絮乱。

　　呈网状血常规：血常规：白细胞计数及中性粒细胞稍高痰液检查：痰涂片见革兰氏阳性菌及大量破坏的白细胞 诊断慢性支气管炎(老年人慢性支气管炎又称“老慢支”) 处方 1. 左氧氟沙星 0.4克 口服 每日1次 连续7天 2. 盐酸氨溴索 30毫克 口服 每日3次 连续7天 3. 氨茶碱 0.1克 口服 每日3次 连续7天 生活处方 1. 戒烟; 2. 适当的体育锻炼：如散步、打太极拳、练气功; 3. 注意防寒。

　　坐堂咨询时刻 1. 当冬天来临，我们呼唤春天

　　Q：支气管炎的发作很气温有关系吗?为什么会经常在冬天发作? A：寒冷空气的刺激会使腺体增加粘液分泌，支气管纤毛运动减弱，粘膜血管收缩，于是，局部的血液循环出现障碍，容易继发感染。因此，慢性支气管炎常在秋冬季节、天气变冷时发作。

　　2. 消受不起的城市空气 Q：我有一年是在乡下过的冬天，很奇怪。在那里病就好多了，是不是城市空气不好的原因? A：空气污染与“老慢支”发病有一定关系。城市因为工业污染、汽车尾气排放等因素，空气中的有害颗粒如烟雾、粉尘、刺激性气体(二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)明显增加，这些理化因素可损伤气道上皮细胞，导致其气道的净化功能下降，同时还会刺激相关神经，使得气管的平滑肌收缩，腺体分泌亢进，粘液分泌增加。

　　3. 宝贝孙孙的咳痰算不算“慢支” Q：我家孙子今年四岁，每到冬天也三天两头地感冒、咳嗽咳痰，他算不算呢?小儿也患这个病吗? A：虽然慢性支气管炎是成人常见的呼吸系统疾病。小儿患支气管炎时，若咳嗽咯痰超过三周，即可考虑进入慢性过程。但不少专家提出，应将持续性咳嗽伴或不伴咯痰超过三个月定为慢性支气管炎较适宜。

　　小儿慢性支气管炎除反复咳嗽、咯痰不愈等表现外，几乎都伴有经常性流涕、鼻塞、夜间张口呼吸症状，约40%的病儿肺部听到哮鸣音。小儿气管腔细而柔软，易受多种因素影响，导致气道狭窄，从而产生哮鸣音。 小儿慢性支气管炎并非单一病因所致，可能与免疫功能低下、支气管异物及先天性支气管、肺发育异常等多种因素有关。

　　4. 绵绵不休，缠中说痰 Q：经常胸闷有痰，但是老咳不出，有什么好方法? A：还有老慢支的人，常常咳嗽不止、喘息难平，有时甚至会因为咳痰不利而危及生命。有些老人的痰液很稠，容易出现排痰困难的现象。最好的解决方法就是湿化气道、稀释痰液。

　　采用这种方法，首先要鼓励病人多饮水，保持每天有1500～2000毫升的液体摄入量，如有心功能不全者，则应适当限水。饮水时以少量多次为好，每次30～50毫升，每10～20分钟饮水一次，就能够保证呼吸道有较好的湿化效果。

　　其次，增加室内湿度，尤其是在气候干燥的冬春季节，应使室内湿度保持不低于60%。可使用加湿器或经常往地上洒水，勤拖地板或在暖气片上放置一盆清水等方法，来增加空气中的水分。此外，治疗上必须强调积极排痰，有效地清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道畅通，改善症状，缓解病情。

　　这里介绍两种简单易行的有效方法。 蒸汽吸入法：慢性支气管炎发作期间，会有咳痰不爽、胸闷气阻的感觉，这是因为痰液过于黏稠附着于支气管壁，难以通过咳嗽使之自行排出。此时，可用直径为10～15厘米的深桶杯，盛半杯开水，将口鼻深入杯口，用力吸入水蒸气，待水稍冷再换开水，反复2～3次，便可将痰顺利咳出。

　　转动转体法：较长时间卧床的病人，咳嗽症状都较为严重，行动也感到吃力，因此，在气候较为温和的中午，设法让稍能走动的病人在室外漫步走动，畏惧寒冷者也应在室内活动。即使是确实不能起床者，也应有家属经常为其翻身。扣背。因为这些活动所造成的体位改变和肺部振动，都有利于血液和体液循环，更有利于排出痰液。

　　5.三药齐下，其意如何 Q：为什么处方中要同时用三种药?它们各有什么作用呢? A：由于慢性支气管炎急性发作时涉及多种症状，如咳嗽、咯痰、喘息等，因此，针对不同症状的治疗需要相应药物，同时，在急性发作期使用抗生素控制感染，也是常规治疗。除纺织女工左氧氟沙星是一种广谱抗生素，用于控制感染，盐酸氨溴索用于止咳祛痰，氨茶碱用于平喘解痉。

　　5. 抗生素虽好，不可久用 Q：“老慢支”发作使用抗生素的时间是不是越长越好? A：出现痰多、气喘等急症时，病人应在医生指导下使用抗生素，如口服青霉素。头孢、奎诺酮类药物等，但用药时间一般不超过10天。药效不明显时，应考虑换药。 尽管老慢支病人需长期服药，但抗生素可不能“坚持”服用。因为，长期服用抗生素会产生耐药，用药前最好对痰液进行细菌培养和药敏试验，以便有针对性地用药。

　　7如果，“老慢支”不停步 Q：“老慢支”控制不好的话，会不会有什么严重的后果啊? A：慢性支气管炎控制不好的话，最常见的并发症有：①阻塞性肺气肿。

　　它是慢性支气管炎最常见的并发症，病人肺泡壁纤维组织弥漫性增生，加上管腔狭窄和痰液阻塞，呼气不畅，故可发生阻塞性肺气肿。②支气管炎。慢性支气管炎症蔓延至支气管周围的肺组织中，病人有寒战、发热、咳嗽剧增、痰量增多且呈脓性。此外还可并发支气管扩张、肺源性心脏病等。

　　8.再见、香烟 Q：慢性支气管炎跟抽烟有很大关系? A：如前面所说的，空气和香烟烟雾中含有害颗粒，不仅损伤气道，还可增加氧自由基的产生，破坏肺弹力纤维，引发肺气肿。

　　9没有圣药，唯有锻炼 Q：目前想彻底治疗“老慢支”有什么最好的药? A：明确地说，目前没有“最好的药”能彻底治疗“老慢支”，它的发病原因至今尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。所以，“最好的药”就是病人自己适当锻炼，增强体质。

（实习编辑：张丽娟）

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