把握肺癌诊治三阶段

　　宣城肿瘤医院教授一直倡导肺癌患者的个体化诊疗。他认为规范首先要从诊断开始，对患者进行细致、全面的检查，也就是先要明确患者是否真的患有肺癌，并做分期诊断。

　　病理诊断最重要

　　教授介绍说，现在的诊断方法如CT、PET-CT、气管镜、痰脱落细胞学检查以及近年来出现的分子水平的诊断等，均是有效的检查手段，其中最重要的是在治疗前要有病理诊断，这样在治疗时才能做到有的放矢。

　　教授说，业内公认肺癌治疗比较棘手，那么就应该把重点放在早期诊断上，在这方面大家也尝试了各种办法，比如在高危人群上做些试验，利用分子生物学技术做痰检，但这些检查方法的准确率仅有30%～40%。由于肺癌早期病灶很小，多小于仅1厘米，通常体检采用的胸片检查不太容易发现。

　　王长利教授认为，肺穿刺活检诊断是比较可靠的检查方法之一。目前天津市肿瘤医院把肺穿刺取活检已经作为常规检查，检出率70%。王教授强调，让大家提高认识，多发现早期病人，体检特别要做低剂量胸部CT，检出率比胸片要高。消炎治疗两周以上仍未消退肺部肿块，应考虑肺穿刺检查或病理检查。

　　早期治愈性最高

　　教授说，肺癌的发病率和死亡率居恶性肿瘤的首位，而外科手术治疗是肺癌的首选和最有效的治疗手段，尤其是对早期肺癌患者，外科治疗5年生存率达40%～50%。非手术治疗，无论应用何种方法其5年生存率均在3%以下，80%～90%一年内死亡。

　　明确肺癌的诊断后，采用何种治疗方法更为重要。王长利教授始终坚持病人治疗“量体裁衣”的个体化方案，对于早中期的非小细胞肺癌患者，他特别强调以手术治疗为主的综合治疗，而其他各种物理治疗(如伽马刀，X刀等)及药物治疗目前均不能替代外科手术治疗，因此不应误导病人采取不恰当的治疗。王长利强调，以手术为主的规范化综合疗法是临床治愈(存活5年)肺癌的关键。应首先通过各种诊断方法为肺癌患者确定病理分期，并制订最佳个体化治疗方案。

　　中晚期患者仍然有希望

　　国内外专家一直都在中晚期肺癌方面探索好的办法，教授介绍说，对肺癌来说，手术只能切除局部肉眼可见肿瘤;化疗只能以指数形式杀伤肿瘤细胞，不能彻底清除，况且其对耐药肿瘤细胞的杀伤作用甚微。目前该院肺部肿瘤科和免疫治疗科共同开展的以DC瘤苗为基础的个体化治疗非小细胞肺癌治疗模式可以有针对性地杀灭体内残存的肿瘤细胞，降低非小细胞肺癌患者术后肿瘤转移、复发的可能性。该研究项目为天津市重大科研项目，此项目为国内首创。

　　教授强调，晚期肺癌患者也不应放弃治疗机会。对局部晚期可以手术者，术后应辅助化疗;对纵隔淋巴结转移患者尤其局部晚期、不能手术切除的病人，应先给予术前化疗，如果有手术机会也应积极采取手术治疗，手术后，还应严格进行术后病理分期，这对术后综合治疗意义重大;而晚期有远处转移的患者应采用内科治疗为主的综合治疗。

（实习编辑：郭婷婷）

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