是什么促成了儿童哮喘发作？

　　1 遗传方面

　　哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传疾病，美国哮喘患者中20%～25%的患者父母或同胞也患有哮喘，父母一方有哮喘的孩子得哮喘的危险性比非哮喘家庭孩子高，如果双亲都有哮喘则危险性更大;在同卵双胞胎中研究遗传倾向更具说服力，同卵双胞胎对哮喘呈现高度相关，遗传因子与哮喘的严重程度、呼吸道感染及运动激发哮喘的反应大小有关。

　　2 免疫功能方面

　　研究表明，不同类型的哮喘均存在相同的病理基础，即以淋巴细胞、嗜酸粒细胞和肥大细胞浸润为主的慢性气道炎症，同时伴有巨噬细胞数量增多及激活，急性加重期中性粒细胞浸润等，表明不论外源性或内源性哮喘均有慢性获得性细胞介导免疫机能参与发病。在支气管哮喘中，有许多炎症细胞、炎性介质、细胞因子及其他一些物质参与形成气道炎症反应。

　　3 母亲的病史及社会行为

　　母亲与孩子关系最密切，母亲的某些疾病及行为与孩子患哮喘有着很重要的关系。

　　3.1 母亲的哮喘史：有哮喘史母亲的孩子患哮喘的危险性比其他孩子大10倍。Carlo[9]的流行病学研究间接证明了这点，作者发现有哮喘史的母亲生低体重婴儿的危险性很高，(OR=2.95)。研究证实母亲有较严重的哮喘增加了婴儿早产、婴儿低体重、围产期死亡和疾病的发生，主要是由于对胎儿的氧气供应中断所致。

　　3.2 母亲缺乏孕期保健;母亲孕期的行为决定着胎儿是否健康。Oliveti的研究提示，孕期及出生时的一些因素可以使一些孩子发生哮喘，最突出的是缺乏孕期保健(OR=4.7)，这几乎使孩子发生哮喘的危险增加5倍。如果孕妇缺乏孕期保健知识，就很容易造成早产，婴儿低体重。

　　3.3 母亲吸烟对孩子哮喘的影响因素：如果母亲吸烟量超过每天20支，则使孩子发生哮喘的危险性几乎增加8倍。此外，孕期母亲吸烟常引起早产、婴儿低体重[9-11]。孕母吸烟会影响宫内胎儿肺发育、肺功能，使生后的婴儿呈气道高反应性。

　　3.4 非母乳喂养：母喂养可以减低孩子哮喘的危险性，婴儿可以从母乳中获得IgA等保护性蛋白，可以改善机体暴露于变应原的状况，而减少4个月内喘息性下呼吸道疾病的发生。如果婴儿过早地食用牛乳或婴儿配方食品，则增加了其发生过敏反应的机会，因为这些食物中含有使人体产生变态反应的异体蛋白，这同样使孩子增加哮喘的危险性。

　　4 环境因素越来越多的事实表明环境因素促进哮喘的发展

　　4.1 室内环境因素：暴露于室内污染物，如香烟烟雾、屋尘螨等会加剧哮喘。Dekker等研究显示屋尘螨(HKM)及其代谢产物是造成气道高反应性(AHR)和引发哮喘的最重要的危险因子。HDM普遍存在于人生活的环境中，儿童接触HDM密度越高越容易发生哮喘，且HDM致敏的严重性与接触水平相关。Yazicioglu和Gelber报道，家庭环境潮湿是哮喘的危险因素，OR=2.61;卧室内有绒毛填充的玩具时孩子易患哮喘，OR=2.8;家里过于拥护也容易造成孩子哮喘，(OR=2.73)，可能是因为这种环境为HDM的生长繁殖提供了良好的环境，同时也增加了下呼吸道疾病发生传播的危险性。室内香烟烟雾是儿童哮喘的很重要的危险因素，被动吸烟烟雾是儿童哮喘的很重要的危险因素，被动吸烟可导致婴幼儿发生气道炎症，使其容易发生病毒感染、喘息性疾病和肺炎等。猫被认为是与哮喘关系较密切的家庭过敏原，特别是美国、英国、新西兰等发达国家。另外，室内霉菌、蟑螂等作为哮喘的过敏原也有报道。

　　4.2 室外环境因素：主要与天气变化有关。空气忽冷、干燥，易引起感冒等症状，从而引发呼吸系统疾病，甚至哮喘。另外，室外过敏原如链格孢属霉菌孢子，以及各种花粉与哮喘的发病有着密切的关系。

（实习编辑：郭婷婷）

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