老王被确诊为肺癌后,就严格按照医生的要求接受了手术和化学药物治疗,其病情一直比较稳定。可是,在进行第4个周期的化疗时,老王的病情却出现了反复:他的肺部似乎又有了新的病灶。这到底是肺癌原位复发,还是肺内出现了转移病灶,或是肺内发生了感染?经过强有力的抗炎治疗,老王的病情仍未见好转,而且在痰中未查到结核杆菌,其结核菌素试验也呈阴性。但通过抗结核治疗,老王的上述病灶竟然消退了。原来,他是并发了肺结核。
近年来,恶性肿瘤的发病率急剧增高,肺结核在全球也有死灰复燃之势。由于大多数恶性肿瘤患者的年龄较大,且免疫力低下,因此合并肺结核的几率大大增加。而且,肺结核与肺癌、肺转移癌、放射性肺炎等的临床表现有相似之处,故这些病的患者被误诊、漏诊的情况常有发生。
研究证实,恶性肿瘤合并肺结核的具体原因可能是:
①恶性肿瘤本身会抑制患者的免疫功能:②肿瘤细胞可产生免疫抑制因子:③进行手术、放疗、化疗和使用激素类等药物进行治疗会进一步损害患者的免疫功能。据统计,在临床上肺癌合并肺结核的可能性要比其他恶性肿瘤大,其发生率约为1~2%。
恶性肿瘤患者合并肺结核时,若其临床症状和影像学检查结果比较典型、其痰中能找到结核杆菌、其结核菌素试验呈阳性,则容易被诊断。反之,该病患者则容易被误诊为患有肺转移癌和患有肺部感染等疾病。尤其值得一提的是,当肺癌患者合并肺结核时,由于这两种疾病的症状和患者的体征均无特异性,加之肺癌和肺结核的X线表现也比较相似,故这类患者很容易被误诊。
总而言之,恶性肿瘤患者若经过积极的抗癌或抗感染治疗后,其肺部仍会出现难以用原发肺癌和肺转移癌解释的影像学检查结果时,则须警惕有并发肺结核的可能,并应及时做痰结核茵及结核菌素试验等检查。如果恶性肿瘤患者的这两项检查均呈阴性但却被高度怀疑患有肺结核,也可进行诊断性抗结核治疗。
(责任编辑:宋晶)
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擅长领域:内一科(感染性疾病科)主任,主任医师。毕业于内蒙古医科大学,大学本科学历,从事临床工作近三十年,多次主持科室急、危、重症病例的抢救工作,擅长传染科常见病、多发病诊疗,皮肤病诊疗。对各种病毒性肝炎、黄疸、酒精性肝病、药物性肝损伤、肝硬化腹水、上消化道出血、肝性脑病、肺结核并发咯血、麻疹、水痘、流行性腮腺炎及其并发症、猩红热、风疹、手足口病、细菌性痢疾、感染性腹泻、流感、梅毒等疾病有丰富的临床诊治经验。
擅长领域:胸外科复杂、疑难、微创手术、难治性气胸肺大泡、胸壁畸形和胸腔镜手术。多年来从事胸部肿瘤(肺、食管贲门、纵隔良、恶性肿瘤)外科诊治、重症肌无力外科治疗机理及胸壁畸形微创矫治的临床研究。
擅长领域:在各种病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、结核病(肺结核、结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎等);各种感染性腹泻、肺部感染、流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热、艾滋病等的诊治方面积累了丰富的经验。