当心真菌侵入你的鼻

　　健康人发病率在上升近来临床接诊的此类患者不少，有的诉说有鼻出血或涕中带血症状，不少人还为此背上了沉重的思想负担。鼻一鼻窦真菌病发病率的上升可能与抗生素的广泛应用、体检工作普遍开展以及本病日益受到重视有关。鼻真菌病常隐匿发病，以曲霉菌多见。多单侧受累，好发于上颌窦。传统的观点认为，霉菌为条件致病菌，多发于有免疫缺陷者，糖尿病人，烧伤病人，长期使用抗生素、激素者或居住潮湿不洁环境者。但近年来，在健康人体检中也发现本病，表明这些真菌也可以在机体抵抗能力下降的某一局部致病。由于上颌窦口阻塞致引流不畅，窦内黏膜水肿，干酪样坏死，长期迁延不愈，分泌物及坏死物蓄积窦腔，逐渐增大，压迫骨质，常可出现头痛，鼻出血等症状。

　　真菌引起的鼻病有哪些鼻真菌病属于特异性鼻炎的一种，根据致病菌可分为如下几种：

　　1　鼻孢子虫病：是由西柏氏鼻孢子虫感染引起的慢性肉芽肿性鼻炎。好发于鼻黏膜，可累及皮肤、外阴和泌尿生殖器，常被误诊为“尖锐湿疣”。

　　患者出现此类症状时要到正规医院检查，以免被误诊为性病。此病特点是上述部位出现乳头状瘤样和息肉样结节，经激光治疗后仍会反复发作，以青年男女最为常见。早期出血常为唯一的症状，可有黏性鼻涕和轻度鼻塞，随着肉芽肿的增大鼻塞逐渐加重。

　　2　鼻毛霉菌病：鼻毛霉菌为腐物寄生菌，侵犯患病后鼻黏膜动脉产生化脓性动脉炎为其传染的特征，可合并化脓性鼻窦炎，表现为剧烈头疼、脓血性鼻涕、低热无力，往往在治疗期间出现昏迷状态，易引起动脉栓塞症。

　　3　鼻曲霉菌病：曲霉菌见于土壤和腐败的蔬菜中，如鼻炎长期鼻塞时易罹患本病。临床症状类似细菌性鼻炎、鼻窦炎，鼻涕中或在穿刺冲洗时有暗红或灰绿色团块为其特征，部分患者对本菌产生过敏，可诱发过敏性鼻炎或哮喘病。

　　4　鼻芽生虫病：该菌致病后鼻腔黏膜呈乳头状增生，常伴有肺部感染而反复发作，以进行性低热和消瘦无力为主要症状。

　　5　鼻隐球菌病：是吸入或摄入新型隐球菌引起的鼻病。典型的症状就是外鼻慢性溃疡伴发鼻咽和全鼻窦炎。

　　6　鼻放线菌病：感染常起于牙槽，形成大而坚硬、木质样肿块，继而向鼻部扩散。

　　7　鼻念珠菌病：本病中医称为鹅口疮，是由白色念珠菌感染引起的鼻病，常在机体抵抗力低下时发病，或是长期应用抗生素、激素的病人，检查时在鼻腔和口腔黏膜上，可见散在或融合成片的白色斑或假膜，经擦除后可留有渗出性基底，色红但无出血。本病常引起支气管炎、心内膜炎和泌尿生殖器感染。

　　8　鼻组织胞浆菌病：本病主要通过呼吸道传染。临床上无典型表现，很像上呼吸道感染的症状。患者除有鼻塞不通外，常有反复咳嗽、低热不适等症，往往被当作“感冒”或“肺结核”诊治。此时如拍胸部x线片见肺门淋巴结肿大和肺部钙化斑点，可考虑为本病。

　　此外，患有手、足癣(俗称脚气)的病人，如有挖鼻习惯也容易罹患真菌感染。除鼻塞外多伴有鼻部干燥不适的症状，其鼻腔黏膜多粗糙不平。

　　手术治疗创伤小　由于致病的真菌种类不同，故临床的表现各异，治疗方法亦不同。严格说来，鼻真菌病按临床特征可分为非侵袭型、侵袭型、真菌球型和变态反应型。临床上常见的是真菌球型，常与细菌性上颌窦炎及上颌窦肿瘤有类似临床表现，均可有鼻塞、带血丝的脓涕，部分患者有头痛及面部肿痛。因鼻窦较隐蔽，x线拍片效果不佳，常易致误诊。CT对本病有较高的诊断价值，但也有些病人在CT上显示上颌窦内侧壁肿胀，骨质破坏吸收，需要与恶性肿瘤虫蚀样骨质破坏相鉴别。最终可以手术探查明确诊断。

（实习编辑：卢美仪）

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