鼻塞流涕不一定是感冒

　　病例一：流着长长的脓鼻涕

　　一天，我的门诊来了一个6岁大的男孩，流着长长的脓鼻涕，一只小手在上面抹来抹去，弄得满脸都是。

　　一旁的家长说道：“小家伙这几天感冒了，老流鼻涕，我去药店给他买了感冒药，但吃了几天也不见好，这两天还说有点头痛。”

　　我仔细询问了病情，原来孩子出现流脓鼻涕已经有一个星期了，开始时是流清鼻涕，吃了两天药也不见好转，却开始流脓鼻涕了，还老说鼻子塞，一到中午还有点头痛。

　　听到这里我心里已经有底了，我告诉孩子的家长，孩子患的可能是急性鼻窦炎，我让他们带孩子去拍片，半小时后，X线报告结果：“双侧上颌窦炎”。

　　我给患儿家长交代了注意事项，嘱其教会小孩正确擤鼻，尽量保持鼻腔清洁，并叫他定期回医院洗鼻子及雾化吸入，并且开了一些滴鼻子的药水及口服药给他。

　　10天后患儿复诊时，已经基本康复了。

　　病例二：经常鼻塞、流鼻涕

　　一个年约六七岁，面色苍白，无精打采的小男孩被家长带进诊室。那家长说：“医生，我这孩子近两年来经常鼻塞、流鼻涕，睡觉鼾声特别大，上课注意力不集中，学习成绩也下降了。去很多医院看过了，都不见好转，麻烦您看一下到底怎么回事?”

　　当家长告诉我孩子已经10岁时我有些不敢相信，他看起来顶多只有六七岁的样子。我详细问了病史，了解到孩子除了鼻塞、流鼻涕、打鼾外，还时不时感到头痛，晚上睡觉或早上起床时还经常有点咳嗽，有时喉咙里有痰。

　　我给患儿做了详细体检及纤维鼻咽镜等检查，最后诊断为慢性全副鼻窦炎及腺样体肥大。为进一步治疗，我将患儿收入院，做双侧上颌窦穿刺冲洗术及腺样体切除术。术后随诊，两个月后，患儿鼻塞、流鼻涕、睡觉打鼾等症状都已消失，复查CT也未见异常。

　　鼻塞、流鼻涕不一定由感冒引起。

　　急、慢性鼻窦炎在儿童来说，多表现为鼻塞、流脓鼻涕，部分患儿有头痛、咳嗽、有痰等不适，有的患儿还伴发热。

　　严重者可合并中耳炎、上颌骨骨髓炎、球后视神经炎及颅内并发症，并可影响听力、视力。

　　一般家长看到孩子流鼻涕就以为是感冒了，给孩子吃点感冒药了事，殊不知孩子的病情就这样被延误了。一般来说，感冒的病程多在一周以内，以咳嗽、发热、流清鼻涕为主，并且有自限性，若患儿流脓鼻涕且病程持续时间较长，则应到耳鼻喉科就诊。

　　小儿急、慢性鼻窦炎的发生与哪些因素有关?

　　1.与小儿鼻黏膜尚未发育完善有关。

　　小儿鼻黏膜组织血管、淋巴管丰富，感染后黏膜易肿胀，分泌物增多，影响黏膜纤毛的排泄功能，鼻内积聚的分泌物引流不畅容易引起鼻窦炎。

　　2.抵抗力差。

　　小儿抵抗力、免疫力差，容易受外界的影响，易患鼻变态反应性疾病及急性扁桃体炎、急性腺样体炎等疾病继而引起鼻窦炎。一些传染性疾病，如流行性感冒、百日咳、肺炎等也可引起鼻窦炎。

　　3.游泳不慎。

　　小儿游泳时不慎将水吸入鼻腔或擤鼻不当，亦可引起鼻窦炎。

　　4.急性鼻窦炎未能及时治疗。

　　急性鼻窦炎未能及时治疗或反复发作可导致慢性鼻窦炎，慢性鼻窦炎亦可由腺样体肥大，鼻变态反应性疾病(如过敏性鼻炎)，下呼吸道慢性炎症(如慢性支气管炎)等引起。鼻腔异物、鼻外伤、肿瘤、一些先天性畸形(如唇腭裂)等亦可导致该病。

　　勿当感冒的危害是什么?

　　如果将小儿鼻窦炎当成一般的感冒，没有及时正确治疗，所造成的危害是显而易见的。

　　如经常鼻塞、流鼻涕会影响患儿睡眠，尤其是晚上鼻塞常会导致缺氧，睡眠不好，进而影响患儿生长发育，包括体格及智力。白天上课时经常鼻塞、流鼻涕，使患儿不能专心听讲，学习成绩下降。像前面提到的第二个例子，小孩的身高及智力均受到严重影响。病情若进一步发展还会出现胃肠功能紊乱，易患支气管炎或支气管炎迁延不愈，若出现颅内并发症如脑炎等还会危及患儿的生命。

　　所以对于孩子持续较长时间的流鼻涕，家长千万不能掉以轻心，尤其是伴有发热等其他症状者，更应及早带患儿到耳鼻喉专科就诊。

　　如何预防小儿鼻窦炎?

　　如强抵抗力，天气变化要适当增减衣服，并注意有足够的休息;

　　适当多吃些水果、蔬菜等富含各类维生素的食物;

　　对感冒、急性扁桃体炎、支气管炎等疾病要及时治疗，以免引发鼻窦炎;

　　游泳戏水时要注意保护鼻腔，并教会小朋友正确的擤鼻方法。千万不要为了擤出分泌物或水而用手捏住双侧鼻孔用力向外擤，这样最容易把分泌物挤压到中耳。正确的擤鼻方法是：压着一侧鼻孔，轻轻擤出对侧鼻内的分泌物，然后再换压另一侧鼻孔，轻轻擤出对侧鼻内的分泌物。如果鼻腔不能通气，不可勉强擤鼻，更不能不加限制地加大擤鼻力度。

　　一旦发现孩子有类似症状应及早到医院找专科医生诊治。

（实习编辑：郭婷婷）

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