3天不退烧或者甲流重症病人

　　记者提问：现在有没有可能一般性流感误诊为甲型H1N1流感的？概率是多少？甲型H1N1流感病毒漏诊的概率有多少？

　　冯子健：目前甲流已经在我国广泛传播，现在不再要求对每个病人采取由疾病控制机构进行个别隔离，最主要的是劝病人自我隔离，病人多了也做不到个别隔离。所以我们现在没有要求医疗机构和疾控机构对每一个可疑病例都进行实验室诊断。一是没有必要，二是我们也不具备这么大的检测能力。我们现在对实验室诊断的要求是强调对重症的诊断。对重症的诊断有两个意义，一个是指导临床的抗病毒治疗，能够很快做出诊断，指导达菲药物的使用可能就更准确。第二，这是我们来监视这个疾病病毒可疑病例毒力变化的一个非常重要的机会，我们要看这个病在这个人身上表现得比较重，是不是因为病毒的毒力变化造成的？对所有进行实验室监测各国都做不到。

　　记者提问：这个做不到是因为生产能力还是财力的问题？

　　曹志新：还有一个重要的数字要考虑，1000多例的病人情况表明，3天的时候体温只有37度，如果考虑到实际情况，1000多个病例都去送诊了，三天的时间做完了检测结果，这1000多个人已经好了。这样做不和算，不如我们找这1000多个人里的重症病人，这些重症病人一旦有迹象了马上送检，阳性的给予特异性治疗。一方面是测不过来，另外一方面是普遍地测意义不大，门诊现在有这种情况，我们打一个电话，跟病人说，您是甲流阳性，结果病人说我都好了。

　　记者提问：有的对症治疗了，吃点退烧药，或者喝开水休息自愈了，也就没事儿了。

　　冯子健：这是最近最需要宣传的。现在各级疾控机构正在快速地推进疫苗的接种，我们希望能够把生产出来的疫苗在最短的时间内打到最需要保护的人身上。但是，毕竟数量有限，同时也需要生产周期，不可能一下就到位。与我们国家巨大人口规模相比，疫苗的数量还是不足的。这样，公众的个人预防就显得至关重要。正如刚才这位记者说的，如果出现了流感样症状，或者是急性上呼吸道感染症状，发热、咳嗽、打喷嚏等，要在家里休息，等症状消失以后再上班。要做到这一点，各个社会组织都要配合，单位的领导需要理解这一点，能够支持，能够采取一些措施，鼓励员工病休，带病坚持工作在这个时候不值得提倡。这样既有利于整个社会预防，也有利于防止在其单位的传播和暴发。在流行高峰季节，各单位都要做好这一点，鼓励大家有病了在家里休息，症状消失24小时后再上班，这对减缓整个社会的传播是非常有帮助的。其次，对预防甲流在一个集体单位的暴发也是有作用的，这是有证据的，国际上也是这样做的。

　　第二，在家庭里因病休息的人要注意家庭内的传播，特别是要注意保护家庭里的高危成员，比如慢性病人、很小的小孩子、很老的老人、孕妇，都是需要得到特别保护的，因为他们是发生重症的高危人群，要尽可能避免让他们受到感染。

　　病人还要尽可能减少非必要外出，如果有必要外出，比如到医院就诊，要乘坐公交车，要到超市里买东西，这时候要戴上口罩，这是必要的，保护别人，这是每个公民的责任。如果你没有戴口罩，这时候你咳嗽、打喷嚏，就要掩盖口鼻，要用纸巾、衣服挡一下，不要直接喷溅到别人面前。

　　其他健康的人，平常很重要的一点，而且非常简单又有效的就是要勤洗手。洗手是很有效的措施。勤洗手，也不要求很复杂，就是用肥皂或用洗手液，如果没有，直接用自来水冲洗也有效。平常如果有条件的话，带上一瓶免洗酒精，挤在手上，搓一下就可以。很简单，很多超市里都有卖，很有用，特别是平常要跟别人接触的人，比如售货员、公交车售票员等等，最好手边带一瓶，这对预防感染都是有帮助的，对减少家庭传播也有帮助，减少在单位的暴发也有帮助，当然对个人也有好处。

　　记者提问：甲型H1N1流感是不是得过一次就有免疫力了？

　　冯子健：亚型的流感的流行只有几个月的时间，目前没有发现感染以后再感染的。

　　记者提问：感染过以后的血清中有没有抗体？

　　冯子健：有几个国家已经做了血清学调查，经历流行的地区的人抗体水平高。因为打过疫苗以后都会有很高的抗体，更何况是自然感染。

　　记者提问：比如我今天是第一天发烧，是需要立刻到医院就诊，还是过几天高烧以后再去就诊？因为如果是去医院就诊，很可能不是甲流的反而感染上甲流。

　　曹志新：看谁发烧，如果是一个两岁的娃娃、70岁的老人、正在妊娠的妇女，或者是哮喘病人，大家都不否认，要立刻去医院，所谓高危人群出现症状，要在第一时间去就诊。换言之，三四十岁、二三十岁，身强力壮，发了一次烧，暂时观察一下是有好处的，这样有两个好处，一是可能就不是什么流感，二是即便是甲流，根据我们的统计，典型的病人三四天之内就好起来了，就像您说的，本来没什么事，去了医院又可能会出现交叉感染。换一个角度说，如果是非流感高危人群短时间在家里观察一下，可以大大缓解目前的医院压力，这样可以腾出更多的医疗资源救治重症病人，于己于人都是有好处的，但是这是有前提的，必须是身强力壮的非高危人群。

　　沈颖：如果精神不好，发烧很高，呼吸困难，还是要去医院就诊。如果去医院，不管看什么病，都要戴口罩，这也是一个很好的预防甲流交叉感染的措施。

　　记者提问：正常人需要戴口罩吗？

　　沈颖：正常的公共场所可以不戴，如果去医院就要戴。

　　记者提问：如果我们平常坐地铁，人群很密集，是否需要戴口罩呢？

　　沈颖：戴上更好。

　　记者提问：刚才两位医院的专家讲到，在医院里的发烧的病人并不都进行采样检测。如果这样的话，有一部分甲型H1N1流感病人没有监测到并进行网络报告。请介绍一下，现在卫生部门每周通报的甲型H1N1流感疫情的数字是分别从什么渠道得到的，从疫情监测的角度来讲，通报的这个数字有什么考虑？

　　冯子健：现在我们不再要求对每一例发烧病人都做实验室确诊。我们要求对每一起呼吸道疾病暴发都要进行调查，并进行实验室诊断。目前，通报网络直报系统报告上来的病例主要有这样几类：一是甲流的暴发中所涉及的病例，二是进行哨点监测中确诊的病例，三是确诊的重症病例，此外，也有一些实验室确诊的散发病例。大量未经实验室确诊的病人都没有再报。目前5万多的报告病例人数，其实只占5月11日发现第一例以来，总发病人数的很少一部分，大家不能用这个数来估量总的感染人数和发病人数，这要和实际的数字差得很远。

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