预防慢阻肺关键措施：戒烟

　　作者：广州医学院第二附属医院 呼吸内科副主任医师 邝锦辉

　　慢性阻塞性肺病（COPD）是夺走呼吸功能的第一杀手，这种危及生命的毁损性慢性肺疾病累及全世界十分之一的40岁以上成人，每年可引起大约300万人死亡。同时，慢性阻塞性肺病给患者和家庭以及社会带来沉重的经济负担。据世界卫生组织统计显示：目前，全球已有6亿人患有慢阻肺疾病，预计患病率还会继续上升，到2020年将成为全球第三大致死疾病。在中国，有超过3800万的患者，每分钟有2。5人死于慢阻肺疾病，每年有100万人死于此病。该病的死亡率已超过了冠心病，成为一个重大的公共卫生问题。

　　国内外大量流行病学研究表明，约15%～20%的吸烟者患COPD，吸烟者患COPD的比率比不吸烟者多3～5倍。吸烟量愈大、吸烟时间愈长、吸烟时烟草烟雾吸入气道愈深、开始吸烟的年龄愈早患COPD的危险性愈大。世界卫生组织曾宣布，在西方工业发达国家65岁以下男性COPD死亡者中75%是由于吸烟所致。国内调查显示，60%的男性COPD是由吸烟引起。

　　近年来我国吸烟危害健康的研究增多，且渐渐深入。1990年前后中国男性死亡者中有12%由于吸烟引起。如不控制吸烟该比例在2030年将升至33％。

　　慢性阻塞性肺病是一种使气道逐渐阻塞的破坏性肺部疾病。常见的慢性支气管炎和肺气肿属于此病范畴。此病通常由吸烟或长期处于烟雾或灰尘污染空气环境中以及反复的呼吸道感染所引起。其临床主要症状包括咳嗽、咳痰和呼吸短促等，很多人并不知道自己患有此病。因为，此病早期症状不明显，仅有肺功能的下降。当症状出现时，一般人只认为是人体衰老的自然现象，并未给予足够的重视，导致病情进一步加重，COPD已被称为“不动声色”的杀手，尽管到目前为止COPD的发病机理尚未完全搞清，但是吸烟与COPD的关系已为大家所公认。如能切实做好禁烟和戒烟，则70%～80%的人可免于罹患COPD。其次，COPD患者在出现症状之前的相当长一段时间内（约20～30年）处于无症状期，这个阶段病情进展十分缓慢，如能早期检出和处理，病情尚可逆转。即使确诊为有症状的COPD，如能及早采取有效预防措施，还是可以显著地延缓病情进展速度，减轻症状，提高其生命质量。

　　现代医学将预防提到：COPD一级预防的最简单、最经济、最有效的措施就是切实做好控制吸烟工作，提倡不吸烟，尤其是年轻人不吸烟是COPD防治工作，尤其是早期阶段的最主要干预性措施

　　COPD二级预防工作中戒烟是最主要、最关键性措施　无论国内国外学者均认为大力宣传并采取切实有效措施戒烟是当务之急，医护人员，特别是呼吸专业医生应以更大的热情和决心投入到这项工作中，千方百计地百折不挠地使那些已经检出发生气道病变的吸烟者尽早戒烟，这就需要我们尽快建立一系列从花费到强度都可供选择的受人们欢迎的戒烟方法，并将这些资料尽快送到每个吸烟者手中。

　　COPD三级预防还是继续强化戒烟　因为任何时候戒烟都可使吸烟者的FEV1获得改善，并使FEV1年下降速度减慢。已有研究结果表明成功的戒烟可以显著地保护那些具有FEV1进行性下降高度危险者的肺功能。所以即使是已经发生症状的COPD患者认真地戒烟对其缓解病情、提高生命质量仍然是有效的、有益的。对此应当反复向患者进行宣传，增强其戒烟和康复的信心。

　　因而戒烟是预防和防止COPD发生发展的有效方法，是可以提高COPD患者生存率的干预措施之一。香烟中的主要成分有尼古丁、焦油、亚硝胺、一氧化碳、放射性物质和其他有害及致癌物质。戒烟包括药物治疗和非药物治疗，前者有尼古丁相关产品和非尼古丁药物；后者有针刺疗法、厌恶性吸烟、催眠疗法、心理行为干预等。当然，医生是协助人们戒烟的最合适的人，通过询问（Ask）、建议（Advise）、评估（Assess）、协助（Assist）、安排随访（Arrange）的5A干预方法帮助人们戒烟和预防复吸，在戒烟过程中，提供教育和劝导，以求产生更大的说服力。

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（责任编辑：潘东波 通讯员：许咏怡）

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