如何看出放射性肺炎

判断是否发生放射性肺炎，主要是根据患者的病史、临床表现以及辅助检查综合分析。如果患者在进行放疗前肺功能正常，在放疗过程中出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状，并且胸部CT显示两肺纹理增多、模糊，提示可能发生了放射性肺炎。

一、病史

1.年龄：老年人由于机体机能下降，更容易受到损伤而发生放射性肺炎。

2.吸烟史：长期吸烟者或被动吸烟者的胸腔内肿瘤接受的辐射剂量较高，容易发生放射性肺炎。

3.既往基础疾病：如高血压、糖尿病、心血管疾病的患者在接受放疗时，也易诱发放射性肺炎。

4.其他因素：既往有上呼吸道感染、支气管扩张、囊性纤维化、充血性心力衰竭和凝血机制障碍等疾病的患者，更易发生放射性肺炎。

二、临床表现

早期表现为咳嗽、干咳或少量黏液痰，随着病情进展可出现发热、乏力、盗汗等症状，严重者会出现呼吸困难、咯血等现象。

三、辅助检查

1.胸部X线：是诊断放射性肺炎的重要方法之一，典型改变为两肺纹理增多、紊乱及普遍粟粒状结节影，病变区外周可见放射野浓染。一般在照射后几周或几个月发病，轻症可在停照后自行恢复，重症可持续发展甚至危及生命。

2.CT扫描：胸部高分辨率CT检查对放射性肺炎具有较高的灵敏度，特别是增强CT检查发现放射性肺炎呈不均匀强化灶，其大小、范围与形态可以随时间变化，有助于判定疗效和预后。

3.血常规：白细胞总数及分类大多正常，部分患者中性粒细胞可增高，伴核左移。

4.动脉血气分析：多数患者动脉血氧分压降低，二氧化碳分压明显升高，提示Ⅰ型呼吸衰竭。

5.病理学检查：取活检组织行光镜下观察，早期见肺泡壁增厚、变粗糙，晚期肺实质细胞坏死并伴有肉芽肿形成。

四、鉴别诊断

需与其他原因引起的两肺纹理增多、模糊相鉴别，如慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病、肺真菌病等。

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