弥漫性间质性肺疾病怎么确诊

弥漫性间质性肺炎是以机化性肺炎、淋巴细胞浸润为主的炎症性疾病。该病病因复杂且缺乏特异性临床表现，早期诊断较为困难，通常需要结合患者的病史、症状体征、实验室检查、影像学检查等进行综合判断。

一、病史

1.发病情况：包括首发症状及演变过程，如咳嗽、咳痰、呼吸困难加重等情况，并需了解既往有无高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病。

2.伴随症状：若患者出现杵状指(趾)、关节疼痛等症状，则可能提示存在低氧血症或高碳酸血症的情况。

二、症状与体征

弥漫性间质性肺炎的常见症状为咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等，严重者可表现为极度乏力、心动过速、头晕甚至意识模糊等缺氧相关表现。查体时可以发现双下肢水肿、杵状指(趾)，听诊时双肺底闻及Velcro啰音等。

三、实验室检查

1.胸部X线片：主要表现为两肺纹理增多、紊乱并呈网织状改变，部分患者还可观察到大片融合阴影和网格样改变等。

2.胸部CT：是目前诊断本病的主要方法之一，可见胸膜下斑片影、磨玻璃影以及网格样改变等，还可能出现蜂窝肺的表现。

3.病理活检：是确诊本病的重要依据，但一般不作为首选检查，常用于排除其他疾病后辅助诊断。

4.其他检查：如外周血常规、纤维支气管镜等相关检查，有助于明确弥漫性间质性肺炎的具体类型。

四、鉴别诊断

弥漫性间质性肺炎需与其他原因引起的间质性肺炎相鉴别，如结缔组织病、血管炎相关的间质性肺炎、药物诱导的间质性肺炎、急性嗜酸粒细胞性肺炎、脱屑性间质性肺炎等。此外还需注意与非特异性间质性肺炎综合征、石棉肺、铍肺、炭末沉着症等特殊类型的间质性肺炎相鉴别。

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