支气管哮喘与急性左心衰的临床鉴别要点

支气管哮喘和急性左心衰是两种疾病，在临床上可以从病史、症状、体征以及辅助检查等方面进行鉴别。如果不能明确诊断，可以分别给予相应的治疗，并严密观察病情变化。

一、病史

1.喘息发作：支气管哮喘有个人或家族过敏性疾病史，如鼻炎、湿疹、皮肤变态反应等；而急性左心衰则通常没有明显的过敏性基础疾病。

2.诱因：支气管哮喘发作前可无明显诱因，但常在夜间发生或者加重；而急性左心衰常见于严重肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、严重贫血、过度劳累、妊娠晚期及分娩过程、严重的低钾血症、各种类型的快速性心律失常未纠正等因素。

二、症状

1.呼吸困难：支气管哮喘以呼气性的呼吸困难为主，表现为端坐呼吸、大汗淋漓、烦躁不安，用纸袋罩口辅助呼吸；而急性左心衰则是吸气性呼吸困难，阵发性咳嗽伴咳粉红色泡沫样痰。

2.哮鸣音：支气管哮喘发作时双肺布满散在的哮鸣音，且伴有广泛的哮鸣性呼吸困难；而急性左心衰主要是由于肺泡内液体渗出增多，导致叩诊浊音和啰音。

三、体征

支气管哮喘发作时，双肺底可闻及广泛的水泡音；急性左心衰时主要为肺动脉高压、右心室排血受阻所致，听诊双肺底普遍性可闻及Velpeau巴氏鼓音区。

四、辅助检查

1.血常规：支气管哮喘患者白细胞计数正常或偏低，嗜酸性粒细胞可增高；急性左心衰患者的白细胞总数和中性粒细胞百分比增高，提示机体存在炎症反应。

2.血气分析：支气管哮喘稳定期患者血气分析结果大多正常，急性发作期患者可能出现不同程度的缺氧，pH值降低，二氧化碳分压增高。

3.PET-CT检查：PET-CT检查对判断支气管哮喘是否合并其他部位的变应性疾病较有意义。

4.胸部X线检查：支气管哮喘发作时两肺透亮度增加，呈“蝴蝶形”改变，常可见到淡片状影；急性左心衰时显示心脏增大，肺野间质浸润，有时出现肺水肿的典型表现——两肺斑片状模糊阴影，间质透明度增强。

5.超声心动图：急性左心衰时可发现左心房、左心室扩大，左室内径增大，左心室舒张末期内径减小，左心室收缩功能障碍。

6.血BNP水平测定：若血清BNP显著升高，则有助于急性左心衰的确诊。

综上所述，支气管哮喘和急性左心衰虽然都会引起呼吸困难，但其发病机制不同，临床表现也有差异。通过仔细询问病史、全面的体检和必要的实验室检查，一般能够作出正确的鉴别。

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