结核性的胸腔积液和癌性的胸腔积液怎么鉴别

结核性胸膜炎可以导致结核性的胸腔积液，而肺癌等恶性肿瘤也可以出现胸腔积液，从而造成癌性的胸腔积液。对于这两种情况的鉴别诊断，主要依据是病史、临床表现、实验室检查、影像学检查以及治疗等方面。

1.病史：结核性胸腔积液患者通常有明确的结核病接触史或结核病家族史，如肺结核、肾结核、骨关节结核等。而癌性胸腔积液大多数没有此类明确的病史，可能仅有长期吸烟史等不良生活习惯，或者既往患有其他部位的癌症病史。

2.临床表现：结核性胸腔积液患者常表现为低热、乏力、盗汗、食欲减退等症状，听诊双肺可闻及湿啰音，并且积液量比较多时，叩诊积液侧为浊音，语颤增强，呼吸音低。而癌性胸腔积液患者一般无特定症状，部分患者会有咳嗽、咳痰、发热、气短、喘憋、上腹部隐痛不适等症状，听诊双肺布满湿啰音，叩诊积液侧为中等浊音，语颤增强，呼吸音低。

3.实验室检查：结核性胸腔积液患者的血常规白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，胸部X线片显示两肺纹理增多紊乱，可有模糊的少许斑点状阴影。而癌性胸腔积液患者外周血白细胞增高，以中性粒细胞为主，胸部X线片检查显示病变范围较大，边缘不清晰，可见多发性小透亮空洞影。

4.影像学检查：结核性胸腔积液的患者做超声心动图检查时，可以看到膈肌抬高，积液有限制性通气征象，积液区由于含有大量的纤维蛋白原，密度相对较高。而癌性胸腔积液的患者做超声心动图检查时，可以看到心包增厚、钙化，积液一般是渗出液，密度较低。

5.治疗：如果经过上述鉴别后不能确定胸腔积液的具体性质，可以在医生指导下进行相应处理。如果是结核性胸腔积液，则需要遵医嘱使用异烟肼、利福平等抗结核药物进行治疗。如果是癌性胸腔积液，可以通过局部注射化疗药，比如顺铂、吉西他滨等进行治疗，必要时还可以通过全身静脉给药的方式进行化疗，常用药物包括紫杉醇、卡培他滨等。

在临床上结核性和癌性胸腔积液有时难以区分，建议及时就诊于普内科等相关科室，在专业医师评估下选择合适的辅助检查方法进一步鉴别，以免耽误病情。

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