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新冠肺炎有什么后遗症?这5种长期症状要重视

2021-07-02 00:00:03医学界
核心提示:“一直以为灾难离我们很远,但其实单纯是我们比较幸运而已。”——洛杉矶嬴政W

撰文 | 鹿其临

近日,网名为“洛杉矶嬴政W”的在美中国人上传微博的一段视频火了,他为了修房子,找上邻居家,却发现邻居苏西全家都感染了新冠病毒,苏西的父母都因此离世,只剩苏西一人幸存。但苏西出现了严重的新冠长期症状,她呼吸困难,需要一直使用氧气瓶维持呼吸。她甚至无法接种新冠疫苗,因为医生说她的身体情况太糟糕,疫苗不但起不了效果,反而会加重她的病情。

其实,新冠病毒的长期症状离我们并不遥远,过往有研究称,有10%-30%的患者在首次确诊的四周之后,仍然表现出原本存在的症状,或出现新症状。这些症状可以持续数月,有的甚至长达9个月。譬如视频中出现在苏西身上的呼吸困难,就是新冠病毒长期症状的典型症状之一。

近日,FAIR Health针对近200万新冠患者发布一项研究称,23.2%的新冠患者在确诊一个月或更长时间后,仍在治疗相关症状。这是迄今为止对新冠长期症状所展开的人数最多的研究。结果呈现的数字比例之大,足以引起广泛重视。

研究所做的分组等数据信息归纳如下:

研究对象

1,959,982名新冠患者

疾病排除标准

癌症、慢性肾病、COPD、囊性纤维化、病毒性肝炎、艾滋病、肝病、神经系统的先天性异常、中风

分组标准

①住院患者

②仅丧失味觉或嗅觉(不住院、无其他症状)

③有症状患者(不住院)

④无症状患者(除开①②③剩下的患者)

最常见的长期症状是疼痛

研究显示,23.19%的新冠患者在确诊一个月后,存在长期症状。

在病情更严重的患者中,长期症状发生比例更高:在有症状但未住院的患者,1/3受到长期症状的困扰;而将近一半的住院患者出现长期症状;在无症状患者中,也有近1/5者在确诊一个月后出现症状。这部分患者有很多人在最初,甚至不知道自己感染新冠病毒。

新冠患者中最常见的5种长期症状分别是疼痛、呼吸困难、高脂血症、不适和疲劳以及高血压。该研究发现,疼痛是最常见的一种长期症状。但也有其他研究认为疲劳才是最常见的症状。

第三和第五的高脂血症和高血压值得关注,这些诊断在并未出现在患者的病史中,但也有可能是患者以前有这种情况而没有被检测到。

年龄与性别

新冠患者排名前15的长期症状在不同年龄段中,发生率有所差异。除了疼痛和呼吸困难,儿科人群(0-18岁)还应注意肠道问题,而青年人群(19-29岁)还应注意预防焦虑。

被评估的大多数症状指标在女性中的发生率比男性更高,差别能达到5%甚至更高。研究整理出最显著的10大差异中,甲状腺问题、抑郁症和偏头痛/头痛的男女差异居于前三位,几乎呈现7:3比例。

但呼吸障碍、中风等12种症状,以男性更多见。总体看,男性患者应该更加留意心脏病、肾衰竭和呼吸窘迫的问题。

心脏炎症在年轻群体(19-29岁)中需要引起重视。这类心脏疾病通常与老年人的关系更密切。但在有新冠肺炎长期症状的患者中,超过1/4的心脏炎症患者都处在19-29岁的年龄段,远高出其在总人数中20.9%的比例。

此外,还有其他因素会增加心脏炎症发生率,如住院患者、有症状患者、男性的心脏炎症发生率更高。部分既往疾病,如肌肉萎缩症、心衰等,也会增加心脏炎症的发生。

精神健康状况与死亡率

评估了确诊新冠30天或更长时间后,4种与患者精神健康相关的症状,焦虑在所有年龄段中的比例都是最高的,其次是抑郁症、适应障碍、抽搐性运动障碍。

需要留意19-29岁年龄段的患者,其适应障碍发病比例较高。而抽搐性运动障碍在0-18岁年龄段的患者中发病比例较高。

女性发生适应障碍、焦虑和抑郁症的几率,是男性的两倍多,而抽搐性运动障碍在两种性别中分布较为均匀。

对确诊新冠30天或更长时间后的患者死亡率进行分析,发现男性在各分组中的死亡率皆高于女性,住院并出院的患者死亡率最高,达到0.45%。

有症状但未住院的患者在所有年龄段的死亡率都高于无症状患者。死亡率随着年龄的增长逐渐增加,在70岁及以上的患者中,有症状患者的死亡率达到0.273%,无症状患者为0.139%。

确诊新冠前已患有疾病的患者中,有智力障碍的患者死亡率最高,其次是阿尔茨海默症患者。有吸烟史和贫血的患者应多加预防留意,因为其不像其他疾病因素那样容易引起重视。

目前关于新冠病毒引起长期症状的原因仍不清楚。理论学说有急性期后的持续免疫激活、病毒的最初损伤(如神经通路的损伤,使得愈合缓慢)、低水平病毒的持续存在。

本研究的优势在于其纳入患者人数非常庞大,研究特征重点涵盖年龄、性别、症状轻重、精神状况、死亡率等信息。所得的结论较为综合、全面,对新冠患者的长期治疗和预防预后有较好的临床指导意义。

尽管如今新冠病毒的变异株依旧来势汹汹,但康复患者的长期症状也不应被忽视,人类需要做好长期对抗新冠遗留问题的充分准备,才能真正打赢这场疫情之战。

参考文献

1.A Detailed Study of Patients with Long-Haul COVID - A FAIR Health White Paper, June 15, 2021

2.https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/long-term-effects.html.

3.https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.0830.

4.doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.0830

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