小儿发烧：用冰还是用药？

　　我的宝宝上呼吸道感染，发烧39度多。我给他用冰袋物理降温，稍稍降下来又上去，再用冰袋加酒精浴，体温降到37度，不到2小时，又升上去。孩子有些烦躁、谵语。我抱去看医生。

　　医生问我：“用退热药了吗？”

　　我说：“没敢用，不是说尽量用物理降温，避免用药物降温吗？”

　　医生说：“错了！应该先用药物降温！”

　　我十分讶然！我用的物理降温可是姥姥的原则，就连那冰袋也是姥姥传下来的。姥姥是大医院内科退休护士长。她一直提醒我们，孩子感冒发烧，尽量用物理降温，千万别急着用退热药，尤其是别用阿司匹林、安乃近。怎么现在说错了呢？先用药物降温有什么道理？

　　“不仅是姥姥错了。”老主任坦诚地说，“我们这些医生的老观念都错了。”于是他给家属和实习学生做了详细解释。

　　为什么小儿容易发烧？

　　当细菌和病毒（特别是病毒）进入人体（通过扁桃体或呼吸道黏膜等）在体内作乱时，人体的免疫大军就要迎头痛击，双方激战的表现就是人体发烧。这种发热又叫“感染性发热”，一般在38.5℃（摄氏度）以下，不需要人为降温，这是给免疫系统锻炼机会，让它产生免疫力。正因为小儿的免疫功能不健全，菌、毒侵入和作乱的机会多，所以孩子容易经常发烧。其实倒不一定是坏事。只有当体温在39℃以上或发烧时间过长，才考虑给宝宝降温。

　　大脑下属有个“体温办公室”

　　谁在控制人体的温度？不是大脑皮层，而是它的一个下级机关叫“下丘脑”的结构，相当于一个下属办公室。它管得挺宽，植物神经系统都归它管。有些事儿大脑说了不算，得听它的。调节体温是它的功能之一。人体温度调控器就掌握在它的手里。一般它给调控器设定一个温度为36.5℃。医学上叫“体温调定点”，就像你家给空调或烤箱设定温度一样。下丘脑就是根据这个设定温度调节体温。体温低于设定值时，人体就多产热，少散热，体温就升上来；体温高于设定值时，就少产热，多散热，体温就降下来，以此保持体温恒定。

　　如果“体温办公室”遭到病毒的洗劫或受到人体保卫战的影响，“体温调定点”失灵了，体温设定值拨高了好几度，那时人体就要使劲儿多产热，少散热，让体温升高到新的设定值。这时，人体就表现为发烧。轻度紊乱，丘脑会自己调整过来；严重紊乱引起的发烧，就需要人为给予降温帮助。

　　扬汤止沸不如釜底抽薪

　　既然感染性发热是因为下丘脑的“体温调定点”出了毛病，设定值被拨高了。那么降温措施就应该针对下丘脑的“体温调定点”来个拨乱反正，把错误的设定值降下来，这才是根本的办法。这时给予物理降温措施，不能改变“体温调定点”的错乱模式，只能让体表的散热增加，反而促使人体产生热量猛增，造成大量消耗，甚至导致衰竭。这种降温岂不是扬汤止沸？

　　正确的做法应该是用退热药，直接作用于下丘脑，给错乱的“体温调定点”来个拨乱反正，把过高的设定值拨回到正常水平，让人体的产热和散热重新恢复平衡。这才是釜底抽薪的降温办法。

　　明白了这些，你当然就会首选退热药降温了，而不会一开始就用“姥姥的冰袋”和酒精擦浴了。

　　别把药物降温搞复杂

　　一听说用降温药，许多人就懵了。听说阿司匹林已经超过百岁，老掉牙了；氨基比林、安乃近都背着杀伤白细胞的罪名。药店里的退热药名千奇百怪，连医生都分不出谁是谁。

　　殊不知都是厂家和商家给搞复杂了。其实退热药就那么几种，被冠上不同的名字，好涨价，好唬人。一个对乙酰氨基酚的商品名又叫泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，其实就是扑热息痛，千万被让它给搞糊涂了。

　　对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生组织（WHO）推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。剂量为每公斤体重10~15毫克，4~6小时一次。目前各医院和大药房均有出售，代表药如小儿美林糖浆、小儿百服宁滴剂等。退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。

　　布洛芬适用于6个月以上儿童，剂量为每公斤体重5~10毫克，每6~8小时一次。目前各医院和大药房均有出售，代表药为托恩口服溶液等。该药退热起效时间平均为1.16小时，退热持续时间平均为近5小时，平均体温下降值为2.3度，下降百分率为88%。儿科专家认为，本品可以代替肌肉注射退热药，适用于感染性疾病所致高热病儿，具有明显的解热镇痛作用，副作用少。

　　其实，有了以上2个药基本上就够用了，不必再准备更多的药。其他如阿司匹林、复方氨基比林（安痛定）、安乃近等因不良反应多，已基本不再用于退热。

　　小贴士

　　退热药注意啥

　　不同的退热药最好不要同时使用，或自行增加剂量，否则会使患儿出汗过多，导致虚脱、低体温（≤36℃），甚至休克。6个月以下的孩子不用布洛芬，2个月以下的宝宝不用对乙酰氨基酚等退热药，宜采用物理降温，如打开包被、温水浴等。当患儿拒绝口服药物时，可用退热栓剂塞肛门，由肠道吸收，退热效果迅速，非常方便，但要注意要小剂量给药，切忌反复多次使用，退热过度，引起体温陡降或腹泻。

　　退热药只是对症治疗，不能代替针对病原体的治疗。病因治疗才是根本。

（实习编辑：李杏）

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