王老先生的女儿得了肺结核,治了1年多也没治愈,医生说她“耐药”。王老先生回忆自己年轻时候也得过肺结核,当时治疗半年就去了根。医生解释说,近年结核病大有卷土重来之势,并且像王先生的女儿那样的耐药患者越来越多,治疗难度也大了。
如今,肺结核不但发病率上升,耐药问题也越来越严重。肺结核菌做体外培养,只要对任何一种抗肺结核药不敏感,即可称为耐药。其中耐多药和广泛耐药最麻烦,前者是最主要的两种药———异烟肼、利福平无效,后者则是对所有药物没反应。据统计,耐多药的发生率已经达到8.32%。不耐药的病人一般正规治疗半年即可治愈,但耐药肺结核患者治疗起来难度就大多了,死亡率也增加了。
肺结核的治疗一直强调“早期、规律、适量、联合、全程”的十字方针,即刚发病就开始治疗,3—4种以上药物合用,治疗不能间断,只要一项做不到位,都会增加耐药风险。
一旦发生耐药,也不是束手无策了。医生可以根据药物敏感试验结果,结合以前的用药史,来优化治疗方案,患者则需要配合坚持完成全程治疗。目前疗程要求,初治肺结核患者用药达到6个月,复治8个月,耐多药者两年,广泛耐药者需要3年。
预防肺结核
进入90年代后,本来已经得到控制的肺结核病,又在世界范围内出现广泛流行趋势。人们对肺结核的斗争进入了新时期。有一定抗药性的结核菌,治疗更为困难,故而对肺结核的预防十分重要。
一、儿童应按时接种卡介苗,增加免疫能力,能避免被肺结核杆菌感染而患病。
二、对肺结核治疗应有正确的认识,目前肺结核有特效药物治疗,疗效十分满意。肺结核不再是不治之症了。应有乐观精神和积极态度,做到坚持按时按量服药,完成规定的疗程,否则容易复发。
三、锻炼,增强体质。可选择气功、保健功、太极拳等项目进行锻炼,能使机体的生理机能恢复正常,逐渐恢复健康,增强抗病能力。平时注意防寒保暖,节制房事。
四、肺结核的主要传播途径是飞沫传染
开放性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人。病人如随地吐痰,待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播而传染。凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩,不要对着别人面部讲话,不可随地吐痰,应吐在手帕或废纸内,集中消毒或用火焚烧灭菌。痰液可用5~12%的来苏溶液浸泡2~12小时消毒。病人应养成分食制习惯,与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染。
五、痰菌阳性病人应隔离
若家庭隔离,病人居室应独住,饮食、食具、器皿均应分开。被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒,食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。居室应保持空气流通、阳光充足,每日应打开门窗3次,每次20~30分钟。一般在痰菌阴性时,可取消隔离。
六、饮食要注意
预防肺结核饮食要以高蛋白、糖类、维生素类为主,宜食新鲜蔬菜、水果及豆类,应戒烟禁酒。近年来研究证明,吸烟会使抗痨药物的血浓度降低,对治疗肺结核不利,又能增加支气管痰液的分泌,使咳嗽加剧,结核病兆扩散,加重潮热、咯血、盗汗等症状。饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用,导致药物性肝炎,又能使机体血管扩张,容易产生咯血症状。
七、加强预防常识
当你有原因不明的低烧、消瘦、乏力、咳嗽、盗汗,又没有查到其他病因,应迅速到医院查检、确诊。在专科医生指导下规律、全程用药,疗程不得短于半年,患者要有足够的耐心。休息、充分营养、适当户外活动、增强全身抵抗力,仍是战胜疾病的重要条件。病人在排菌期间应适当隔离,保护家庭成员和集体人群的健康十分重要,特别是保护儿童。
(实习编辑:柯宗兴)
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今年3月24日是第19个世界结核病防治日,今年的主题是“你我共同参与 依法防控结核”。结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官,但主要侵犯肺脏,称为肺结核病。
擅长领域:肺间质纤维化、支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺心病、迁延性肺炎、肺癌、肺结节病、气胸、肺囊肿、支气管扩张及其他呼吸系统疑难杂症等疾病的治疗
擅长领域:肺部良性和恶性肿瘤、肺癌、肺大疱、支气管扩张症、气胸、胸腔积液、脓胸;食管良性和恶性肿瘤、食管癌、贲门失迟缓症、食道裂孔疝、隔疝;纵隔肿瘤、胸腺瘤、胸膜间皮瘤、胸部外伤、胸廓畸形(漏斗胸)、手汗症等。
擅长领域:(预约者请门诊挂号,至住院部呼吸内科就诊)中山医大本科毕业,从事呼吸内科工作14年,曾在北京协和医院呼吸内科进修1年。对慢性咳嗽、慢阻肺、肺心病、哮喘、气胸、肺癌、肺结核、胸腔积液等常见病及重症肺炎、ARDS、呼吸衰竭等危重患者诊治有丰富经验,对间质性肺炎、结节病、肺栓塞、肺血管炎、过敏性肺泡炎、弥漫性泛细支气管炎及特殊感染等少见病有较独到见解。熟练掌握呼吸机、电子支气管镜、CT引导下经皮肺活检、肺功能、呼吸睡眠监测等技术。担任佛山市医学会呼吸病学分会委员和顺德区医学会呼吸病学分会委员,在呼吸专业核心期刊发表论著3篇。