解析新生儿肺炎两大病因

　　新生儿肺炎一般有两种情况，一种是发生在宫内、分娩过程中的，称为产前、产时感染;另一种是发生在出生后的，称为产后感染。

　　一、产前、产时感染性肺炎

　　胎儿在宫内或分娩过程中，通过血行传播或羊水感染所致，多与产科因素有关。

　　(一)病因

　　1、血行传播途径：母怀孕期受病毒(如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒)，原虫(如弓形虫)，细菌等感染，病原体经血行通过胎盘、羊膜侵袭胎儿。

　　2、通过羊水感染：羊膜早破24小时以上或羊膜绒毛膜炎时，产道内细菌如大肠杆菌、克雷白菌、B族链球菌等上行导致感染，或胎儿在产前、产时吸入污染羊水而致病。

　　(二)临床表现

　　1、产前感染：多在娩出后24小时以内发病，婴儿出生时多有窒息，复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差，逐渐出现肺罗音等表现。血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾肿大、脑膜脑炎等多系统受累表现为主。胸片常显示间质性肺炎改变。通过羊水感染者，在国内以大肠杆菌等肠道杆菌为主，常有明显的呼吸困难和肺部罗音，胸片多显示支气管肺炎改变。

　　2、产时感染：分娩过程中的感染需经过数日至数周潜伏期后开始发病，如细菌性肺炎常在生后3-5小时发病，2型疱疹病毒感染多在分娩后5-10天出现症状，而衣原体感染的潜伏期则长达3-12周。产时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现常差别较大，且容易发生全身感染。

　　(三)治疗

　　注意保、供氧，治疗上主要应针对不同病原体而给予相应抗生素治疗。如单纯性疱疹肺炎可用阿糖腺苷;衣原体肺炎首选红霉素;大肠杆菌肺炎可用氨苄青霉素。

　　二、产后感染性肺炎

　　1、呼吸道途径：婴儿抵抗力下降时，如受凉等，患上呼吸道感染，其病原体可经婴儿上呼吸道向下传播至肺而引起肺炎。

　　2、医源性传播：由于医用器械如吸痰。

（实习编辑：柯宗兴）

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