肺结核耐药让人烦恼与头疼

　　结核病

　　结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病又称为痨病和''白色瘟疫''，是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病。在历史上，它曾在全世界广泛流行，曾经是危害人类的主要杀手，夺去了数亿人的生命。

　　结核病通常称作TB，症状包括发烧、夜汗、消瘦、胸痛和咳嗽。而肺结核也很容易产生耐药，这是一个让专家也烦恼的问题。

　　结核病耐药的分类、概念、名称的统一

　　一、原发耐药

　　一般概念指未用过抗结核药，其结核菌耐任一抗结核药者。WHO耐药监测指南的定义则是∶未用过抗结核药，或用药<1月，其结核菌耐任一抗结核药者。属未用过药而有耐药故称原发耐药。它是化疗成败重要原因，且反映耐药传播情况。低年龄组反映近期耐药;高年龄组者反映早年传播。是评价、制定结控规划和化疗方案的重要依据。

　　二、获得性耐药

　　一般概念指治疗前对各抗结核药敏感，治疗后或复发，未愈时其结核菌对任一抗结核药耐药。WHO指南定义则是∶用过抗结核药时间≥1月，结核菌耐任一抗结核药者。是用药后产生的耐药，故称获得性耐药。反映当前结核病治疗管理的质量。

　　三、初始耐药

　　是原发性耐药与未发现的获得性耐药的混合称谓。因询问结核药用药史不易完全准确，故无用药史的原发耐药中可能混有一些有用药史者。因此，通常情况所获得或按WHO标准所得原发耐药实际应为初始耐药。

　　四、耐多药结核病

　　这是结核病的一种，通常继发于那些没有完成彻底治疗的结核病人。 医生没有采取恰当的治疗方法或患者不能坚持使用一线药物治疗，都会导致这种结核病产生。一旦一种“耐多种药物型”结核病的变异菌株产生，它就会像“正常”的结核病一样传播给其他人。

　　一般性定义是指其结核菌耐二种以上抗结核药的结核病，可谓广义定义。

　　近代WHO关于MDR-TB提出了狭义定义，是指结核菌至少耐异菸肼、利福平二药或更多抗结核药的结核病。因异菸肼、利福平是最重要的抗结核主药，结核菌对此二药耐药对临床和流行的控制都产生巨大影响，故将含HR的耐药作为狭义耐药定义，并将其突出来加以研究和控制更有价值。

　　MDR-TB国内先后有多重耐药性结核病，多发耐药性结核病，多药耐药结核病， 多耐药结核病以及耐多药结核病等不同名称。为准确表述，符合汉语习惯，统一名称，便于交流，1997年厦门会议提出，1999年重庆会议再次讨论，一致认为用耐多药结核病为好。

　　手术治疗

　　适应证：符合耐多药肺结核标准，有2-3种弱作用抗结核药可用。病灶局限(如大空洞、干酪灶)周围灶稳定，肺功能尚可。术前化疗2月左右使痰菌量降至低水平。

　　免疫治疗

　　微卡用于肺结核辅助治疗正在探讨中，对初治可促进痰菌阴转。乌体林斯、卡提素、斯奇康、胸腺肽均有人探讨其免疫增强和免疫调节作用，但对难治、慢排、耐多药肺结核治疗作用未见准确评价材料。

　　增大剂量，改变给药途径

　　增大剂量的得失，雾吸、病灶注药、BAL效果评价都有待进行。

　　如何控制耐多药结核病

　　1、推行NTP规划，扩展结控项目，对传染性结核正规治疗，实行DOTS，最大限度消灭传染源，减少耐药及耐多药结核病的产生。

　　2、对病人和抗结核药品归口管理，统一管理，减少乱治疗乱用药造成的耐药。

　　3、对HIV及TB双感染者加强管理，住院治疗，减少MDR-TB产生，防止暴发流行。

　　4、推广组合药，以减少不规则用药，剂量误差并防止单一用药。

　　5、培训各级医生正确应用规范方案治疗管理肺结核病人，对复治病例要精心治疗管理，防止失败变为慢排MDR-TB。

　　6、临床上处理好药物副反应，减少不必要的停药，疗效不佳时及时作耐药检查或TDM检测，及时调整剂量，提高疗效防止耐药。不滥用抗结核药于非结核感染。

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（实习编辑：邝丽琼）

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