诊断标准更新！全美至少增加200万COPD患者

　　唯有标准确立，才能明确诊断疾病。诊断标准也并非一成不变，往往受到最新科研结果以及流行病学趋势影响，逐渐更新。

　　2017年发布的美国高血压指南就对高血压的诊断进行了“颠覆性”的改变，将140/90 mmHg的高血压诊断标准降低至130/80 mmHg。

　　标准改变后，美国一夜之间增加了3000万高血压患者。

　　这一次，呼吸学界的专家学者决定对慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准作出修改。

　　COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病，吸烟是其最常见原因。全美约有120万人患COPD，每年有12万人死于COPD。

　　11月12日，美国国家犹太健康组织的研究人员和全国几十家学术机构提出更新COPD诊断标准的建议，建议从单一测量肺功能拓展至包括环境暴露、症状以及CT扫描（影像学）异常的多维标准。

　　这一提案发表在《慢性阻塞性肺疾病：COPD基金会杂志》（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases： Journal of the COPD Foundation）上。若学界同意采用此提议作为新的COPD诊断标准，全美COPD患者大约会增加200-500万人。

　　此次更新基于COPDGene研究

　　研究人员收集了8784名吸烟/曾吸烟者入组时的环境暴露（吸烟）、症状（呼吸急促、慢性咳嗽及咳痰）、CT结构异常（肺气肿、残气量增加气道壁增厚）以及肺功能（FEV1、FEV1 / FVC）的情况，并将这些指标与五年后死亡率和肺功能受损情况相互关联后进行比较。

　　所有患者可分至8个组别，分别是：

　　a. 仅有烟草暴露；b. CT异常；c. 症状; d.肺功能异常；e. 症状+CT异常；f. 症状+肺功能异常；g. 肺功能+ CT异常；h. 症状+肺功能+CT异常。

　　与a组相比，b、c、d组患者被认为可能患有（Possible）COPD，他们五年内肺功能受损的风险增加26%，五年内死亡的风险增加28%；

　　与a组相比，e、f、g组患者被认为很可能患有（Probable）COPD，他们五年内肺功能受损的风险增加了88%，五年内死亡的风险增加了89%；

　　同样，与a组相比，h组患者被认为肯定患有（Definite）COPD，他们五年内肺功能受损的风险增加188%，五年内死亡的风险增加5倍多。

　　此次诊断标准更新目的在于在疾病的更早阶段启动医学干预。提案作者之一的James Crapo博士称：如果我们仅根据肺功能受损来诊断COPD，就会错过很多处于疾病早期阶段的患者。而此次我们提出的新诊断标准可以更全面地覆盖COPD患者，让患者得到更好的护理、进而减缓或阻止疾病的进展。

　　不难看出，此次COPD诊断标准的更新与2017年美国高血压标准更新的出发点一致。即：更关注处于疾病早期和具有较高危险因素的潜在患者，以更早的医学干预帮助患者获得更好的预后。

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　　参考文献：

　　1. https：//www.eurekalert.org/pub_releases/2019-11/njh-ndc110819.php

　　2. Lowe KE， Regan EA， Anzueto A， et al. COPDGene 2019： redefining the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease. Chronic Obstr Pulm Dis. 2019; 6(5)： 384-399. doi： http：//dx.doi.org/10.15326/jcopdf.6.5.2019.0149

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