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流感不是问题,关键是病毒性肺炎在搞事!

2018-01-17医学界
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核心提示:流感是什么?是流行性感冒,说白了,就是感冒!大多为自限性,就是这个流感即使不用治疗,大多数也会自己好了!

  流感并不可怕,可怕的是流感的N个并发症

  病毒性肺炎影像诊断并非无迹可寻,CT常有以下特点:

  1. 常有磨玻璃影;

  2. 常有斑片状实变影;

  3. 重症患者病灶常多发;

  4. 部分间质性改变;

  5. 病灶进展迅雷不及掩耳之势;

  6. 几乎不会形成空洞,除非合并细菌感染等情况;

  7. 一般少有胸腔积液,就算是有,几乎都是少量胸水,中大量胸水估计是合并其他疾病;

  8. 典型特点,病变早期,分布于胸膜下或支气管血管周围的类圆形磨玻璃影。

  2018-01-09,流行性感冒诊疗方案(2018年版)发布!一如既往,指南只是给我们个大体的方向,具体怎么操作,还得靠自己!

  流感是什么?是流行性感冒,说白了,就是感冒!大多为自限性,就是这个流感即使不用治疗,大多数也会自己好了!就是家长不用情绪激动、削尖脑袋,拼命挤爆被和谐的医患关系弄得不堪重负的、门庭若市的儿科门诊,在家里看看电视,大多数发烧的,一出生就被设定为体质比我们那个年代的人弱爆了的小皇帝们,也会自己好掉!

  ? Patient家属:为什么一个小感冒来医院就死了,都是你们医生治死的!

  ? Doctor:既然感冒不会死人,你还来医院干嘛?找医生把病人治死、借刀杀人、甩包袱、赚钱?

  感冒为什么会屎人?因为倒霉,感冒并发了肺炎、脓毒性休克、心脏损害等。单纯的流感就是个屁,放掉即可,不用挤爆大医院门诊!

  什么样的病人要怀疑流感?

  流感特点要记住!

  我觉得教材、指南都是故作高深,没有用通俗易懂的方法告诉人民群众!高烧?普通感冒也会高烧!头痛、乏力、头晕?更别提了,你平时的普通感冒,不就是这个鬼样么!

  我仔细看了教材,看了指南,有几个小特点:

  ■ 普通感冒一般不会全身肌肉酸痛,而流感经常会!

  ■ 普通感冒鼻子症状为主,比如鼻塞、流清鼻涕,而流感是全身症状重,比如高热、头痛、乏力等,而鼻子的症状轻!

  ■ 流感容易爆发,就像医闹,莫名其妙突然就TM一堆人围攻医院,要把原本就不多的儿科医生统统kill,然后抱怨医生没有医德,看病难,在门诊排队几个小时都见不到医生!

  流感到底谁是老大?

  甲、乙、丙流的“西游记”

  因为甲流是孙悟空,会72变,抗原可变异范围H15N9,一旦变异,你以前的免疫力就过期失效!

  乙流是猪八戒,36变,杀伤力有限!

  丙流是沙和尚,18变,基本上不变异,取经路上只会说:大师兄,师傅被妖怪抓走了!

  如何CT分辨病毒性肺炎?

  文献总结见分晓!

  假如病人有心力衰竭、COPD什么的,分分钟去做CT或者照片!

  假如病人平时体壮如牛,那么,是不是常规照片?仔细看看教材,单纯的流感是不会呼吸困难的,假如病人呼吸困难,也是分分钟照片或者CT!单纯的流感,一般也不会明显的咳嗽、咳痰、胸痛,有这些症状,也要警惕肺炎!

  最后,诊疗方案提到的:流感起病后2~4天病情进一步加重,或在流感恢复期后病情反而加重,出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难,肺部湿性罗音及肺实变体征。

  照了CT,或者胸片,怎么看出来是病毒性肺炎?

  这个不容易,很多文献都是说:这个病的CT没有特异性,那个病的CT没有特异性!那还学CT干什么!

  CT没有特异性,不代表没有特点!查了N片文献,其实病毒性肺炎的CT还是有很多特点的!说明一点,流感并发细菌性肺炎,还是流感本身引起的肺炎,还是病毒性肺炎合并细菌性肺炎,有时候很难鉴别,特别是在国内,医患关系那么和谐,就算是医生觉得是病毒性肺炎,谁敢只杀病毒,不杀细菌?!

  病毒性肺炎的特点:快速进展!

  下面是另外一个病人

  又是磨玻璃,双肺多发,病情迅速恶化、死亡!

  下面是另外一个病人,病情相对轻,也是磨玻璃起病!

  大家有木有发现,病毒性肺炎,一般没有空洞,也很少有胸腔积液,就算有,也是少量。看了很多文献,都差不多,偶尔看了一篇有空洞,作者又分析,合并了细菌感染!

  内科学第八版,51页,病毒性肺炎影像学:胸部X线检查可见肺纹理增多,磨玻璃影,小片状浸润或广泛浸润、实变,病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润,但大叶实变及胸腔积液者均不多见。

  流行性感冒诊疗方案(2018年版):并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶;进展迅速者,可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变,个别病例可见胸腔积液。

  最后总结

  流感肺炎CT:

  1. 常有磨玻璃影;

  2. 常有斑片状实变影;

  3. 重症患者病灶常多发;

  4. 部分间质性改变;

  5. 病灶进展迅雷不及掩耳之势;

  6. 几乎不会形成空洞,除非合并细菌感染等情况;

  7. 一般少有胸腔积液,就算是有,几乎都是少量胸水,中大量胸水估计是合并其他疾病;

  8. 典型特点,病变早期,分布于胸膜下或支气管血管周围的类圆形磨玻璃影。

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常见症状:头痛 乏力

并发症状:心肌炎

相关检查:便常规 尿常规

推荐用药:加替沙星氯化钠注射液

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本品主要用于由敏感病原体所致的...[详细]

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