最近爆火的袁立，是为了“他们”才上节目

　　袁立火了，因为某卫视的一档节目。有人说，袁立精神不正常；有人说，是节目组乱剪。所有人都在关心撕逼内容，但在这场大战中，袁立把拍节目的80万元酬劳，全部捐给了“他们”——尘肺病农民。

　　她，一直奔波在尘肺病的路上，湖北、陕西、贵州.....她与某卫视其中的是非曲直且不去论断。但仅凭她日复一日宣传尘肺病，并且成立了专门帮助尘肺病人的基金会这点，足以令人敬佩。

　　袁立曾在复旦大学主题演讲了针对尘肺病的《我的苏醒与救赎》，真挚恳切，让这个寒冷的冬季，有了些许温暖。

　　“我看到一张照片，是一个矿工，在推着那个车，脸上都是黑的。他（看起来）很辛苦的样子。我觉得他好像很苦难，他似乎是一个家长，似乎是一个爸爸，他好像肩上扛着很重的（架子）、顶梁柱的感觉，那个架子是他整个的家庭。我还看到一张照片，叫开胸验肺。这个人需要把他的胸打开，然后证明：我的肺，黑了，然后才可以得到补偿。”

　　什么是尘肺病？

　　尘肺病不是一个病，而是一组疾病，在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。并且具有异质性特点。

　　我国法定的尘肺病有哪些？

　　我国《职业病目录》规定的职业病名单中列出的法定尘肺病有13种：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、根据“尘肺病诊断标准”和“尘肺病理诊断标准”可以诊断的其他尘肺。矽肺和煤工尘肺是我国目前发病人数最多的尘肺病，两者占报告尘肺病例总数的90%左右。

　　罹患尘肺病的危险因素有哪些？

　　粉尘是我国目前最主要的职业病危害因素，尘肺病也是我国最主要的职业病。可以说工业生产过程中粉尘是随时随处都存在的，主要的职业及工种是：

　　1. 金属矿山及非金属矿山开采：是最严重的粉尘危害行业。在金属或非金属矿山接触粉尘最多的工种是凿岩工、放炮工、支柱工、运输工等，在煤矿主要是掘进工、采煤工、搬运工等。

　　2. 机械制造：机械制造业首先是制造金属铸件主要接触粉尘的工种包括配砂、混砂、成型以及铸件的打箱、清砂等。

　　3. 冶炼：金属冶炼中矿石的粉碎、烧结、选矿等，可产生大量的粉尘，冶炼工人广泛分布在钢铁冶炼和其它金属冶炼业中。

　　4. 建筑材料：耐火材料、玻璃、水泥制造业，石料的开采、加工、粉碎、过筛以及陶瓷中原料的混配、成型、烧炉、出炉和搪瓷工业。主要接触二氧化硅粉尘和硅酸盐粉尘。

　　5. 筑路业：包括铁道、公路修建中的隧道开凿及铺路。

　　6. 水电业：水利电力行业中的隧道开凿、地下电站建设。

　　7. 其他：如石碑、石磨加工、制作等。

　　“就像我看到很多人在那儿漆棺材，三十多岁，当我进去的时候，他非常的坚强；当我拉住他的手的时候，他的眼泪一下子就下来了。然后他告诉我说，对不起，我很不坚强，我是个大老爷们，我不应该哭。可是我觉得，你都已经在自己准备棺材了，你为什么不哭，你哭好了。”

　　尘肺病为什么可怕？

　　尘肺病是一种无法逆转的致残性职业病。尘肺病患者的肺会像石头一样坚硬，因为呼吸急促，他们无法像正常人一样躺着睡觉只能跪着，这也基本成了所有尘肺病人离世的最后姿态。

　　目前尚没有任何一种办法能够彻底治愈，主要是综合治疗。尘肺病的综合防治原则包括：首先是预防疾病进展，防尘：工作环境监测和个人防护；戒烟。其次是定期随访监测：胸片和肺功能检查。识别和治疗并发症、合并症：呼吸衰竭、肺心病、自发性气胸、呼吸道感染（包括尘肺结核）。

　　尘肺病的综合治疗包括非药物治疗，戒烟，氧疗，无创正压通气，肺移植，全肺灌洗，康复训练。

　　关于氧疗，目前缺乏RCT证据证明氧疗对伴低氧血症的尘肺患者预后的作用。目前有关氧疗的作用都是借鉴慢阻肺的。

　　关于气管插管机械通气。实际上，大多数尘肺伴呼吸衰竭的患者无需机械通气。但还有一些问题尚需阐明，如哪类患者可能受益于机械通气；哪类患者需要无创机械通气；少数情况下，机械通气是肺移植的过渡。

　　关于无创正压通气。目前缺乏RCT证据证明对患者的有效性。实际上我们认为的适应证，包括有低氧的、呼吸衰竭的病人，不论是否合并二氧化碳潴留，都可以使用无创正压通气，尤其是对于那些急性加重期的患者，无创正压通气可缩短患者住院时间。对于合并心衰和肺水肿的患者，也可使用无创正压通气。

　　另外，对于终末期患者，尤其是年轻患者，肺移植可能是延长生命、改善生活质量的一种选择。

　　最后一天，我说去医院看看吧，没想到在医院里面发现了很多黑色的水。黑色的水是从他们的肺里洗出来的，一瓶瓶洗出来的。一个人可能要洗掉二十多瓶。

　　关于全肺灌洗。需采取非常谨慎的态度。对于早期的煤工尘肺患者，能够清除一定的粉尘，也能清除一定的二氧化硅含量。但关于全肺灌洗仍存在一定的问题。研究显示，单侧和双侧肺灌洗的患者，10年的稳定率和肺功能无明显差别。全肺灌洗可以改善症状，但不能维持；对病人的肺功能也无法更好的维持。

　　所以，总的来说，全肺灌洗虽然能够清除肺内的一定量粉尘，但是，从目前的结果来看，可能不能延缓疾病进程。

　　关于肺康复训练。有助于尘肺病患者减轻症状，改善生活质量。但仍有问题尚需阐明，如长期肺康复的作用，适用的患者，肺康复方案的制定和选择。

　　尘肺病的药物治疗包括并发症的治疗和尘肺治疗。

　　有一些病人是慢阻肺，可能合并哮喘，可能是尘肺病人有慢阻肺，后来出现过敏症状；也可能本身是哮喘患者，但是吸烟，同时从事粉尘工作。对于尘肺病人合并哮喘和慢阻肺的情况，比较复杂，目前尚无此类患者的研究。

　　哮喘和慢阻肺初始治疗，首先考虑哮喘治疗，使用ICS，或ICS+LABA；首先考虑慢阻肺，使用LAMA、LABA+LAMA、或ICS+LABA+LAMA。还有其他治疗方法。急性加重时，应按病因，对症进行治疗。

　　关于尘肺病的治疗，尚无有效的药物治疗。尘肺病一种异质性疾病，不论呈结节性纤维化还是弥漫性纤维化，都有肺泡上皮细胞的损伤、肺结核的破坏，和纤维的沉积。因而既往的研究很多是控制肺纤维化，研究更多的是矽肺，这其中的代表性药物是汉防己甲素。

　　研究显示，汉防己甲素联合全肺灌洗在一定程度上可以改善肺功能（通气、弥散指标），改善生命质量评分和一些氧化应激指标。但这些研究也有一定的缺陷。所以尚需更严格的RCT研究对此药进行有效性评价。

　　氧化应激是慢阻肺、其它肺部疾病和系统性疾病中的发病机制之一。NAC在抗氧化作用中发挥重要作用，它是谷胱甘肽（GSH）半胱氨酸的前体。

　　此外是关于肺纤维的治疗，目前已经上市的药有两种，是吡非尼酮和尼达尼布。两种药在临床实践指南的推荐中是有条件的，但价格比较昂贵。抗纤维化药物吡非尼酮和尼达尼布的研究显示，两药均可延缓疾病进展，降低FVC的下降，降低病死率和急性加重。

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