血清结核抗体阳性意味着结核病？不一定！

　　某单位在职工年度健康体检中新增加了血清结核抗体检测一项，不少人认为这个检查是“鸡肋”——食之无用，弃之可惜。没想到的是，真有不少职工检出结果为阳性，对此，很多人不由疑惑：为什么会出现血清结核抗体阳性？

　　在回答这个问题前，我们先来了解一下血清结核抗体的检测原理。结核杆菌有多种抗原，感染人体后会使人体产生针对这些抗原的特异性抗体，抗原与抗体在一起会产生结合反应。

　　利用这一原理，我们可以将结核杆菌的抗原制备成试剂，检测被检血清中有无结核抗体的存在，有反应者为阳性，无反应者为阴性，目前临床上常用的是金标法和酶标法。

　　但抗原抗体的结合反应受多种因素的影响，疾病因素、试剂纯度、其他抗原抗体的交叉反应都会干扰实验结果，所以，如果血清结核抗体阳性，一定要结合具体情况分析其原因。

　　一

　　实验室误差

　　任何实验室检查都可能存在一定误差，但这种误差一定波动在可控的质量范围之内，不允许误导临床诊断。

　　不过，因实验室的客观因素和主观因素导致的重大实验误差虽然极为少见，但难以绝对避免，这些因素包括标本拿错或标本污染、设备或试剂问题、人工操作不当等。

　　如果怀疑实验误差所导致的假阳性，可以重新采血复查，必要时更换实验室复查。

　　二

　　其他疾病的干扰

　　一些自身免疫性疾病，由于免疫功能异常，机体可以出现错乱的免疫反应，包括自身抗体的产生，过敏反应等。

　　但因此而出现的血清结核抗体的假阳性，一般抗平滑肌抗体，抗线粒体抗体、抗核抗体、或类风湿因子也同时会阳性。

　　其他非结核分支杆菌感染也会出现血清结核抗体阳性，这是因为分支杆菌之间存在结构成分上的相似性，相互之间存在相同抗原。

　　三

　　接种过卡介苗

　　卡介苗是由法国两位细菌学家卡默德（Leon Calmette）和介兰（Camile Guerin）共同研制而成，其有效成分是无毒牛型结核杆菌（Mycobacterium bovis）。

　　卡介苗接种是目前预防结核杆菌感染的重要方法，是我国儿童计划免疫的重要内容。

　　卡介苗接种后可刺激机体产生免疫反应，血清结核抗体可出现阳性，但由于卡介苗刺激的主要是细胞免疫，所以因此而产生的血清结核抗体一般只表现为弱阳性。

　　四

　　曾经发生过隐性感染

　　结核杆菌经由呼吸道传播，人群中的流行率和感染率都很高，但大多数人表现为隐性感染，即，感染结核杆菌后仅刺激机体产生了免疫反应，而无任何疾病的表现。

　　据权威部门报告，2015年我国结核感染人群高达5.5亿，每年新发肺结核患者100万，在这样一个庞大数字面前，当查体发现血清结核抗体阳性的时候，你还感到奇怪吗？

　　应该庆幸的是，阳性者因为自身强大的抵抗力而仅表现为隐性感染，无须任何处理。

　　五

　　目前存在结核杆菌感染

　　当血清结核抗体阳性的时候，我们最重要的是要确定究竟有无结核杆菌感染，如果同时存在低热、盗汗、消瘦，以及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸道症状，放射学检查肺部有炎性病灶的时候，则应高度警惕肺结核的存在，需进一步行痰涂片、痰培养、结核菌素试验以明确诊断，必要时进行诊断性治疗。

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