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血清结核抗体阳性意味着结核病?不一定!

2017-07-15医学界
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核心提示:体检发现血清结合抗体阳性就是得了结核病吗?其实不然,很多方面的因素都会影响这个实验结果,出现了要具体情况具体分析。

  某单位在职工年度健康体检中新增加了血清结核抗体检测一项,不少人认为这个检查是“鸡肋”——食之无用,弃之可惜。没想到的是,真有不少职工检出结果为阳性,对此,很多人不由疑惑:为什么会出现血清结核抗体阳性?

  在回答这个问题前,我们先来了解一下血清结核抗体的检测原理。结核杆菌有多种抗原,感染人体后会使人体产生针对这些抗原的特异性抗体,抗原与抗体在一起会产生结合反应。

  利用这一原理,我们可以将结核杆菌的抗原制备成试剂,检测被检血清中有无结核抗体的存在,有反应者为阳性,无反应者为阴性,目前临床上常用的是金标法和酶标法。

  但抗原抗体的结合反应受多种因素的影响,疾病因素、试剂纯度、其他抗原抗体的交叉反应都会干扰实验结果,所以,如果血清结核抗体阳性,一定要结合具体情况分析其原因。

  一

  实验室误差

  任何实验室检查都可能存在一定误差,但这种误差一定波动在可控的质量范围之内,不允许误导临床诊断。

  不过,因实验室的客观因素和主观因素导致的重大实验误差虽然极为少见,但难以绝对避免,这些因素包括标本拿错或标本污染、设备或试剂问题、人工操作不当等。

  如果怀疑实验误差所导致的假阳性,可以重新采血复查,必要时更换实验室复查。

  二

  其他疾病的干扰

  一些自身免疫性疾病,由于免疫功能异常,机体可以出现错乱的免疫反应,包括自身抗体的产生,过敏反应等。

  但因此而出现的血清结核抗体的假阳性,一般抗平滑肌抗体,抗线粒体抗体、抗核抗体、或类风湿因子也同时会阳性。

  其他非结核分支杆菌感染也会出现血清结核抗体阳性,这是因为分支杆菌之间存在结构成分上的相似性,相互之间存在相同抗原。

  

  接种过卡介苗

  卡介苗是由法国两位细菌学家卡默德(Leon Calmette)和介兰(Camile Guerin)共同研制而成,其有效成分是无毒牛型结核杆菌(Mycobacterium bovis)。

  卡介苗接种是目前预防结核杆菌感染的重要方法,是我国儿童计划免疫的重要内容。

  卡介苗接种后可刺激机体产生免疫反应,血清结核抗体可出现阳性,但由于卡介苗刺激的主要是细胞免疫,所以因此而产生的血清结核抗体一般只表现为弱阳性。

  四

  曾经发生过隐性感染

  结核杆菌经由呼吸道传播,人群中的流行率和感染率都很高,但大多数人表现为隐性感染,即,感染结核杆菌后仅刺激机体产生了免疫反应,而无任何疾病的表现。

  据权威部门报告,2015年我国结核感染人群高达5.5亿,每年新发肺结核患者100万,在这样一个庞大数字面前,当查体发现血清结核抗体阳性的时候,你还感到奇怪吗?

  应该庆幸的是,阳性者因为自身强大的抵抗力而仅表现为隐性感染,无须任何处理。

  五

  目前存在结核杆菌感染

  当血清结核抗体阳性的时候,我们最重要的是要确定究竟有无结核杆菌感染,如果同时存在低热、盗汗、消瘦,以及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸道症状,放射学检查肺部有炎性病灶的时候,则应高度警惕肺结核的存在,需进一步行痰涂片、痰培养、结核菌素试验以明确诊断,必要时进行诊断性治疗。

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