两种常见儿童支气管炎的诊疗

　　毛细支气管炎

　　毛细支气管炎是由各种病原体引起的急性毛细支气管炎症。

　　临床特征

　　多发生于2岁以下小儿，尤其是6个月以内婴幼儿。病原体主要为呼吸道合胞病毒、人类偏肺病毒及肺炎支原体。以喘憋、“三凹征”和气促为主要临床特点，有人称之为喘憋性肺炎。全身中毒症状较轻，可有低热(37.5℃左右)，少见高热。肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中、细湿？？音，严重者叩诊可呈鼓音。外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内，胸部X线检查可见不同程度肺气肿或肺不张，重度喘憋者可有动脉血氧分压(PaO2)降低、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)升高。本病高峰期在呼吸困难发生后的48~72小时，病程一般约为1~2周。

　　治疗

　　主要为氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫疗法。

　　氧疗 重症患儿可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导管给氧、面罩或氧帐等。

　　控制喘憋 可用沙丁胺醇雾化吸入。严重的喘憋发作或其他治疗不能控制者，静脉使用糖皮质激素，甲泼尼龙1~2mg/(kg？d)静脉滴入。

　　抗病原体药物治疗 病毒感染者，可用利巴韦林喷剂;细菌感染者适当应用抗菌药;支原体感染者，可应用大环内酯类抗菌药。

　　对症治疗 保持呼吸道通畅，保证液体摄入量、纠正酸中毒，并及时发现和处理呼吸衰竭及其他生命体征危象。

　　免疫疗法 静脉注射免疫球蛋白400mg/(kg？d)，3~5天，可有效缓解临床症状、减少排毒量、缩短排毒期限。

　　急性支气管炎

　　急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜炎症，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎。

　　临床特征

　　常继发于上呼吸道感染或为急性传染病的一种表现，是儿童时期常见的呼吸道疾病，婴幼儿多见。病原为各种病毒或细菌，或为混合感染。大多先有上呼吸道感染症状，之后以咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰。婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐及腹泻等。一般无全身症状。双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干？？音和粗、中湿？？音。婴幼儿有痰常不易咳出，可在咽喉部或肺部闻及痰鸣音。

　　治疗

　　一般治疗 保持室内适宜的温度、湿度，定时通风，经常变换体位，多饮水，使呼吸道分泌物易于咳出。

　　控制感染 由于病原体多为病毒，一般不采用抗菌药。怀疑有细菌感染者则可用β-内酰胺类抗菌药，若考虑支原体感染，则应予以大环内酯类抗菌药。

　　对症治疗 儿童经常不会咳痰，为使痰液易于咳出，故不用镇咳剂。可用药物：①祛痰药，例如N-乙酰半胱氨酸、氨溴索、愈创木酚甘油醚和一些中药制剂等;②对喘憋严重者，可雾化吸入沙丁胺醇等β2受体激动剂及糖皮质激素。

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