肺癌为何发现总在晚期

　　肺癌，据广州市疾控中心最新公布的癌情监测，其在广州市恶性肿瘤发病率和死亡率中排名首位。然而，对于任何一位得知自己患上肺癌后的患者，常会问“为何发现时都是晚期”、“我年年体检拍X光片也不能发现吗”、“晚期是否就不需要治疗了”……近日，记者采访了广东省人民医院胸外科主任陈刚，由他一一为大家解疑。

　　Q1

　　拍胸片为何不能发现早期肺癌

　　如今很多单位，每年都会组织一次体检，其中有一项就是拍胸片，那为何发现肺癌时都是中晚期呢？“体检当中的X线胸片检查，对于早期肺癌来说漏诊率很高。”陈刚解释，“在正位胸片上，约43%的肺部面积与心脏、纵隔、横膈等组织重叠，一些早期肺癌难以发现。胸片也缺乏密度对比，肺癌纵隔淋巴结转移灶的发现率较低。此外，即使胸片发现肿物，也不能明确其准确位置、性质和分期等。”

　　由于肺癌与长期吸烟（包括二手烟）、空气污染、装修污染和厨房油烟污染等因素有关，故他建议大家注意两点：一，每年做体检，如果胸片检查有问题，或有可疑症状但胸片未发现问题时，需进一步接受CT、纤维支气管镜、经皮肺穿刺活检等检查作进一步确诊；二，40岁以上、常年吸烟、有肿瘤家族史的肺癌高危人群，每年做一次低剂量的螺旋CT。这是因为螺旋CT分辨非常高，小于4毫米结节也能够被发现，而且低剂量螺旋CT的扫描辐射剂量显著低于常规CT，对人体不造成明显伤害。

　　Q2

　　为何发现时总是晚期？

　　陈刚教授指出，肺癌之所以难以发现，是因为患者在早期感觉不到症状。而肺癌是否出现症状与肺癌发生时生长的部位相关，如果肿瘤生长在支气管，可在疾病的早期出现咳嗽、痰中带血、胸闷等症状。如果肺癌发生在肺脏的周边，靠近胸膜，则会在较早期引起胸痛、胸闷等不适症状而引起注意；然而如果肺癌发生的部位是肺的实质部位，远离支气管和肺胸膜，往往在肿瘤出现转移或局部产生压迫时才会出现症状，病人引起警觉和发现时往往较为晚期。

　　一般来说，肺癌有以下的早期症状—

　　咳嗽。肿瘤如果生长在支气管肺组织上，可能会引起刺激性咳嗽。

　　低热。肿瘤堵住支气管后，往往有阻塞性肺叶存在，且程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热。

　　胸部胀痛。早期肺癌胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛，部位不一定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。

　　痰血。肿瘤导致毛细血管破损时可能会有少量出血，往往与痰混合在一起。很多肺癌病人就是因痰血而被发现的。

　　Q3

　　肺部阴影、肺小结节是肺癌吗？

　　拍完CT后，最怕上面写着“肺部有阴影”或“发现小结节”，有些人非常担心是肺癌，有些人却放任不管。陈刚表示，判断肺小结节是不是肺癌，需要非常丰富的临床诊断经验，所以一定要请专科医生帮你做决定。但一般来说，4毫米以下的肺小结节，大部分属于良性的，患者无需过分担心；而对肺小结节在8毫米以上，应连续CT跟踪扫描，因为这类恶变的比率就会大幅提高。如果在CT检查中发现肺部出现“磨玻璃”样结节，那很可能是早期肺癌的信号。

　　肺部阴影往往是在体检或相关检查时无意中发现的。他指出，发现肺部阴影既不可掉以轻心，也不必过分紧张。肺部阴影并不等于肺癌，首先要分清导致阴影的疾病性质。一般来说，会表现为“肺部阴影”的疾病除了肺癌、肺部先天性发育异常之外，常见的还有肺部感染性疾病，包括肺炎、肺结核、支气管扩张等。一般需要通过低剂量的胸部CT扫描或支气管镜等检查进行初步鉴别。

　　Q4

　　晚期是否无药可治？

　　陈刚表示，不同分期的肺癌治疗方法是不一样的，早中期的肺癌多能通过胸外科手术特别是胸腔镜微创手术得到治愈。对可疑晚期肺癌患者胸外科医师通常采取微创的组织活检方法，如肺穿刺、气管镜、胸腔镜、纵隔镜、经超声引导下支气管镜穿刺活检、磁导航等检查手段，取病变组织进行活检，可以进行准确的病理学诊断，并对病变进行分期。早诊断能带来治疗上的方便，避免简单的疾病拖到复杂化。如果延误了治疗时间，本来可以通过微创手段解决的问题，要进行开胸手术；本来可以早期做根治性切除的，也可能拖到了扩大肺叶全肺切除，甚至到了靠放化疗来维系短暂的生存期的地步。

　　手术治疗、放化疗以及靶向治疗等依然是肺癌的主要治疗手段，目前在化疗领域，随着新一代高效低毒的化疗药物的发展应用，化疗已经不再像大家传统印象中的那样痛苦难以忍受。随着科技的发展，肿瘤已经成为一种可控制的慢性病，就像是高血压、糖尿病患者一样，可以通过药物控制达到延长生命目的。

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