慢性支气管扩张的具体治疗方案

　　慢性支气管扩张是指支气管及其周围组织慢性炎症损害管壁，引起支气管管腔扩张和变形。是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳以后的支气管肺炎。

　　临床表现

　　临床呈慢性经过，可有麻疹、百日咳、流感、吸入异物、慢性鼻炎及鼻旁窦炎等病史。

　　多有童年患肺炎、百日咳等肺部严重感染病史。青年时期常伴有呼吸道感染反复发作，而后出现慢性咳嗽伴脓性痰，晨起或入夜卧床、体位改变时痰量增多。并发呼吸道急性感染时有高热、胸痛、咳嗽加剧、消瘦、贫血等全身中毒症状。

　　痰液收集于玻璃瓶中观察，可发现有四层的特征，上层为泡沫，下悬脓性成分，中为混合粘液，底层为坏死组织沉淀物。

　　咯血是支气管扩张的另一典型表现。部分病人咳、咳痰不明显，主要为反复咯血，习称“干性支气管扩张”。咳痰不明显。

　　轻症病人可无异常体征，典型者可于病变局部闻及持续存在的湿性罗音，长期反复感染者可出现杵状指(趾)及肺气肿征。

　　治疗方案

　　清除痰液：

　　①体位引流 排痰作用有时较抗生素治疗更为明显，常作为首选方法。扩张的支气管因缺乏弹性和纤毛上皮脱落，因而自动排痰困难，一般多采用体位引流。使病侧肺处于高位，引流支气管开口向下可使痰液顺体位引流至气管而咳出，每天做2-4次，每次15-30min,生理盐水超声雾化吸入或蒸气吸入可使痰液变稀，同时做深呼吸后用力咳痰，并用手轻拍患 处亦利排痰;

　　②使用祛痰剂，氯化铵、必嗽平、鲜竹沥、碘化钾、α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸(痰易净)等。

　　控制感染：

　　青霉素、氨苄青霉素、环丙沙星等，厌氧菌可用甲硝唑，绿脓杆菌用复达欣，均为静脉滴注。

　　咯血处理：

　　一. 一般治疗 绝对卧床休息(患侧卧位)，镇静，注意环境安静。保持大便通畅，防止便秘。胸部放置冰袋。用小量止咳镇静剂。

　　二. 止血

　　止血剂可用：垂体后叶素(高血压、冠心病、妊娠、肺心病等不宜使用)、6-氨基己酸、鱼精蛋白注射液、抗血纤溶芳酸、立止血。

　　输少量新鲜血，有助于止血和补充血容量。

　　纤维支气管镜检查，确定出现部位，经支气管镜灌注凝血酶或纤维蛋白原或向出血部位灌注高渗糖水，局部应用脑垂体后叶素及肾上腺素等。亦可行支气管内气囊充气压迫止血及激光凝固止血，或经支气管动脉插管进行栓塞疗法，可达止血作用，但对大咯血者宜注意选择指征。

　　三. 手术治疗：反复呼吸道急性感染或(和)大咯血患者，其病变范围不超过二叶肺，尤以局限性病变反复大咯血，经药物治疗不易控制，年龄在40岁以下，全身情况良好者，据情可作肺段或肺叶切除术。

　　预防措施

　　1、积极控制感染：遵照医嘱，选择有效的抗菌药物治疗。常用药物有：复方磺胺甲醛异恶挫、强力毒素、红霉素、青霉素等。治疗无效时，也可以选用病人未用过或少用的药物，如麦迪霉素、螺旋霉素、先锋霉素等。

　　2、促使排痰：应用镇咳、祛痰药物。对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。帮助危重病人定时变换体位，轻轻按摩病人胸背，可以促使痰液排出。

　　3、保持良好的家庭环境卫生，室内空气流通新鲜，有一定湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘，戒除吸烟的习惯，注意保暖。

　　4、加强体育锻炼，增强体质，提高耐寒能力和机体抵抗力。冬天坚持用冷水洗脸、洗手，睡前按摩脚心、手心，都有一定帮助。

　　5、在气候变化和寒冷季节，注意及时添减衣服，避免受凉感冒，预防流感。注意观察病情变化，掌握发病规律，以便事先采取措施。如果病人出现呼吸困难，嘴唇，指甲发紫，下肢浮肿，神志恍惚，嗜睡，要及时送医院治疗。

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（实习编辑：邝丽琼）

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