得了肺水肿 我们该做什么检查

　　1.化验检查

　　包括血，尿常规，肝，肾功能，心酶谱和电解质检查，为诊断感染，低蛋白血症，肾脏病，心脏病提供线索，

　　2.动脉血气分析

　　氧分压在疾病早期主要表现为低氧，吸氧能使PaO2明显增高，二氧化碳分压在疾病早期主要表现为低CO2，后期则出现高CO2，出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。

　　3.X线检查

　　只有当肺血管外液量增加30%以上时，胸部X线检查才出现异常阴影。

　　(1)普通透视检查：

　　间质性肺水肿的主要X线表现：

　　①间隔线：是重要的X线表现，A及B线出现机会较多，诊断也较容易，其出现和消失的迅速变化是急性肺水肿的特征，其出现时间往往比临床症状早，也是估计左心衰竭程度和疗效的极有价值的指标，A线：由肺野外围引向肺门之线状影，长约4cm，宽0.5～1mm，多见于上肺野，急性左心衰竭时较多见，B线：多见于肋膈角，为长约2～3cm的水平横线，宽度亦为0.5～1mm，为间隔线中最常见者，右侧多见，C线：少见，为互相交织成网格状的线状阴影，可见于肺的任何部位，D线：往往自前胸膜表面向后行，长约4～5cm，宽2～4mm，多见于舌叶及中叶，故在侧位胸片上显示较好。

　　②胸膜下水肿：叶间胸膜及肋膈角处胸膜增厚，有时可发生少量胸腔积液。

　　③肺门阴影：模糊和增大。

　　④支气管周围及血管周围阴影增强(袖口征)：支气管及血管断面外径增大且边缘模糊。

　　⑤其他：心脏改变，肺纹理增粗及上肺静脉扩大等。

　　(2)普通透视检查：肺泡性肺水肿的X线表现有许多类型，其相同特点是短期内变化快，典型X线表现为自肺门向肺野外周围扩展的扇形阴影，在双侧肺门外方形成蝴蝶状，也可能出现单侧性肺水肿，X线表现为单侧或一叶模糊的斑片状阴影，易误诊，常见于长期卧床病人，特别是侧卧的病人。

　　肺泡性肺水肿:

　　①肺泡实变阴影，早期呈结节状阴影，约0.5-1cm大小，边缘模糊，很快融合成斑片或大片状阴影，有含气支气管影像.密度均匀。

　　②分布和形态呈多样性，可呈中央型，弥漫型和局限型，中央型表现为两肺中内带对称分布的大片状阴影，肺门区密度较高，形如蝶翼称为蝶翼征，局限型可见于一侧或一叶，多见于右侧，除片状阴影外，还可呈一个或数个较大的圆形阴影，轮廓清楚酷似肿瘤。

　　③动态变化：肺水肿最初发生在肺下部，内侧及后部，很快向肺上部，外侧及前部发展，病变常在数小时内有显著变化。

　　④胸腔积液：较常见，多为少量积液，呈双侧性。

　　⑤心影增大。

　　肾性肺水肿除上述影像特点外，还可表现有如下特点：

　　①肺血管阴影普通增粗。

　　②血管蒂增宽。

　　③弥漫性分布：见于慢性肾炎尿毒症，肺野外带有较多阴影。

　　肺水肿间质期的X线表现主要为肺血管纹理模 糊，增多，肺门阴影不清，肺透光度降低，肺小叶间隔增宽，两下肺肋膈角区可见与胸膜垂直横向走行的KerleyB线，偶见上肺呈弧形斜向肺门较Kerley B线长的Kerley A线，肺泡水肿主要表现为腺泡状致密阴 影，呈不规则相互融合的模糊阴影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或从肺门两侧向外扩展逐渐变淡成典型 的蝴蝶状阴影，有时可伴少量胸腔积液，但肺含量增加30%以上才可出现上述表现。

　　4.心导管检查Swan-Ganz导管检查

　　床边进行静脉Swan-Ganz导管检查测肺毛细血管楔嵌压(PCWP)，可以明确肺毛细血管压增高的肺水肿，但PCWP高度不一定与肺水肿程度相吻合，Swan-Ganz导管常保留数天，作为心源性肺水肿的监测，指导临床治疗，维持PCWP在1.9～2.4kPa之间。

　　5.其他检查方法

　　过去许多血管外水(EVLW)测定方法，如X线，热指示剂稀释技术，可溶性气体吸入法，经肺电阻抗，CT，磁共振成像等，对肺水肿微血管-肺泡屏障损伤的早期判断并不敏感，近年来通过体外测定同位素标记蛋白(常用99mTc)经肺毛细血管内皮的净流量，评价肺血管内皮通透性;通过测定肺泡对同位素小分子物质(放射性标记蛋白，99mTc-DTPA)的清除，评价肺泡上皮的通透性，可较早地判断肺损伤程度，这些方法为肺水肿早期诊断提供了先进而有效的手段，但仍需要进一步完善。

（实习编辑：邝丽琼）

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