急性喉气管支气管炎的表现及治疗

　　病因

　　喉气管支气管炎主要见于6个月至3岁小儿，偶尔也可见早于或晚于该年龄范围的小儿。

　　副流感病毒尤其是ⅰ型是主要的病原 ，其次为呼吸道合胞病毒和流感病毒a型与b型，接下来是腺病毒、肠道病毒、鼻病毒、麻疹病毒和肺炎支原体。

　　喉气管支气管炎常呈季节性暴发

　　副流感病毒引起者主要发生于秋季，而呼吸道合胞病毒和流感病毒可能引起冬春季的流行。大多通过空气传播或接触具有感染性的分泌物而传染。 日常生活饮食需要注意，经常锻炼身体提高免疫力。

　　临床表现、实验室和其它检查

　　喉气管支气管炎常发生于上呼吸道感染之后。痉挛性犬吠样咳嗽和声音嘶哑标志着吸气性喘鸣的急性发作，一般多在夜间发生。

　　在夜间睡眠中小儿常被因呼吸困难而醒来，呼吸增快以及锁骨上窝、胸骨上下窝和肋间隙吸气凹陷。在严重病例，随着小儿疲劳，可能出现紫绀和呼吸浅短。

　　最具有特征性的体征是呼吸窘迫和刺耳的吸气性喘鸣。听诊可发现吸气延长和喘鸣，常伴有呼气性干罗音和哮鸣音，可能有湿罗音。呼吸音可因肺不张而减低。半数病儿有发热。开始可能白细胞升高伴有多叶核细胞增加，以后变为白细胞减少和淋巴细胞增多。

　　动脉血气分析显示低氧血症，伴或不伴高碳酸血症。颈部前后位x线片显示声门下狭窄。病儿病情晨轻暮重，本病一般持续3-4日。反复发作的喉气管支气管炎常被称为“痉挛性喉气管支气管炎”，变态反应和呼吸道反应性在此病中起一定作用。

　　家庭治疗

　　轻型病例可在家中进行照料，给予适当的支持性措施。应使小儿舒适并保持充分饮水。休息非常重要，因为疲劳和哭闹会使病情加重。家中湿化设备可改善上呼吸道的干燥，但产生的蒸气水滴太大，不能湿化下呼吸道的分泌物。呼吸窘迫加重或持续不改善、心动过速、疲劳、紫绀或脱水说明需要住院。

　　医院治疗

　　(1)尽管给予足够的氧、雾化治疗和补液，二氧化碳潴留仍加重;

　　(2)吸氧后低氧血症无改善;

　　(3)分泌难以咳出。最常引起喉气管支气管炎的病毒一般并不促发继发性细菌感染，因而很少需要用抗生素。消旋肾上腺素(沙丁胺醇)雾化吸入能成功地改善症状、解除疲劳，许多医生主张，在严重的住院的病毒性喉气管支气管炎病例，可早期使用类固醇。

（实习编辑：邝丽琼）

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