解读慢性咳嗽的肺外病因

　　咳嗽是一种保护性生理反射,也是常见的呼吸道症状,有时咳嗽作为呼吸系统的唯一临床表现,持续时间超过3周,胸部影象学检查未见异常,且未使用过血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的,称为不明原因的慢性咳嗽。通常,人们都会认为咳嗽是肺部疾病的表现,但有不少情况下慢性咳嗽是由肺外疾病引起的。那么,引起慢性咳嗽的肺外疾病有哪些呢?

　　1.药物性咳嗽 ACEI类药物，如卡托普利、依那普利、洛汀新等常用于治疗高血压及心功能不全，虽然疗效好，但有6%~14%的患者服药后可出现咳嗽。ACEI类药物诱导性咳嗽是典型的干咳，伴有喉部刺激性、针刺样感觉，夜间和卧床休息时易发，女性多于男性，停药4周后咳嗽症状消失或减轻，即可明确诊断为药物性咳嗽。

　　2.鼻后滴流综合征 一些过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎等疾病所产生的分泌物可向后倒流入咽喉部,当进一步吸入呼吸道时引起慢性刺激,其中有30%以上患者可出现慢性持续性咳嗽。主要临床表现是频繁清洁咽喉,常感到有东西滴入咽喉,并伴有咽喉干痒和口腔黏液增多,咳嗽白天较重,入睡后很少因咳嗽而醒来不眠。

　　3.胃-食管反流性疾病 患者有胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、吞咽困难,吞咽痛和进食咳嗽等表现,则高度怀疑是此病的可能。在反流过程中,内容物刺激食管近端,引起反射性咳嗽,此类咳嗽约占慢性咳嗽的10%~20%。统计资料显示:随着膳食结构的改变及工作生活节奏的加快,该病的发生率正日趋增高。

　　4.病毒感染后咳嗽 当患者称咳嗽发生在上呼吸道感染痊愈之后,则应考虑此诊断。如胸片和支气管舒张试验检查结果正常,就无需进行下一步检查了。如果咳嗽症状在2个月内明显好转或痊愈,则可做出最后诊断。

　　5.咳嗽变异性哮喘 病人常为过敏体质,咳嗽为临床唯一表现,以阵发性痉挛性干咳、清晨夜间加重为特点,多因运动、寒冷、季节等因素诱发或加重,支气管激发试验阳性被认为是诊断咳嗽变异性哮喘的金标准,但必须结合针对哮喘治疗有效才能做出最后明确诊断,此类咳嗽约占慢性咳嗽的30%左右。

　　6.嗜酸粒细胞性支气管炎 临床特点为慢性咳嗽,大多为干咳,有时有少许白色黏液痰,但不伴有喘息,体检时两肺无哮鸣音,肺功能、峰流速变异律和气道反应性都正常,但诱导痰中嗜酸粒细胞比例大于3%,通常在10%~15%之间,口服或吸入糖皮质激素治疗有效。

　　7.瘀血性支气管炎 由多种原因引起的左心功能不全患者,由于肺静脉压升高,支气管黏膜长期瘀血,可造成长期慢性咳嗽。

　　8.精神性咳嗽 有些人因精神紧张、焦虑、悲伤可致咳嗽,以咳嗽作为消除紧张焦虑的办法,咳声不响，类似雁叫声，易被讲话打断，夜间睡眠时不会咳醒，暗示法治疗有效。

　　9.脑栓塞所致咳嗽 近年来发现,有些老年人存在着无症状的脑栓塞,多是细小血管被堵塞。当老年人细小的脑血管被堵塞后,虽无全身症状,但吞咽和咳嗽的反射功能都会下降,从而在摄食或吞咽唾液时,会有少量物质进入呼吸道,引起咳嗽。长期如此,便会出现久咳不止。

　　10.胸膜病变所致咳嗽 胸膜病变时,由于胸膜受到刺激,可以通过其病变区域的感受器,使刺激传入呼吸中枢,反射性引起咳嗽,临床多表现为干咳,无痰,而且咳嗽程度较轻,病人常有明显胸痛,伴有胸闷与气急,X线检查常有明显的胸膜病变征象。

　　11.环境污染所致咳嗽 长期暴露于污染空气中可出现非特异性呼吸道症状,以咳嗽最为常见。有资料表明,长期接触含有大量可吸入颗粒,如二氧化硫、二氧化氮等污染物的空气,慢性咳嗽的发病率会增加3倍,其呼吸道常有与哮喘无关的中性白细胞介导的慢性炎症。加强环境保护,脱离污染的空气是最好的治疗方法。

　　近年来,随着科学研究的不断深入,慢性咳嗽的诊断取得了很大的进展。根据患者病史和临床表现提供的线索,估计可能的病因,在此基础上应用有选择的合理检查和经验性的治疗,大部分患者可获得明确的病因诊断,并可得到相应的治疗。

（实习编辑：郭婷婷）

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