解析：X片照不出问题的咳嗽

　　咳嗽是我们很常见的症状，所谓慢性咳嗽就是超过两个月还在咳，特别在女性中常见。对于慢性咳嗽的患者，最基本的检查就是胸片，但是往往有些咳嗽检查出来胸片并无异常。

　　典型病例：咳嗽久治不愈 原来是胃食道返流

　　对于胸片无症状的慢性咳嗽要注意。很多这样的患者到医院看病，用了很多抗生素也不解决问题。深圳检察院的女干部，一开庭就咳嗽，按照慢支炎治疗，治疗了一年没有效果。经过检查，医生感觉这个病人不像慢支炎，判定为哮喘。经过治疗好一些了。但一遇到冷空气还会咳嗽。医生给她做了气管镜没发现大的问题，有时候跟她讨论，她说经常觉得肚子胀饱、返胃，从而引起咳嗽加剧。后来医生经过检查发现她是因为胃食管返流造成咳嗽，所以对她进行了胃部治疗，她的症状就有很大的改善。后来她又到南方的某医院检查，做了胃镜发现有幽门螺旋杆菌感染，用了一些对症药后，她的咳嗽就好了。这个病人是由胃食道返流引起的咳嗽，同时是以咳嗽方式表现的哮喘。

　　解析：造成咳嗽的原因很复杂

　　从上面这个例子我们可以知道，咳嗽不一定单纯是气管的炎症。造成咳嗽的原因很复杂，可以是呼吸系统疾病、消化系统疾病，也可以是耳鼻咽喉系统疾病。

　　鼻炎 导致咳嗽

　　例如，一个儿童患者，总是咳嗽，每次咳两声，怎么检查也没有找到原因，后来到耳鼻喉科检查发现右耳有一个大分泌物堵塞，将分泌物取出来后，孩子就不再咳嗽了。《内经》说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。所以我们日常生活遇到咳嗽，不要都意味一定是肺的问题。

　　常见的咳嗽有几种，上气道咳嗽综合症，往往是鼻炎、鼻窦病变引起。一个病人有过敏性鼻炎或鼻窦炎有时候在鼻子上反映不出来，而是以咳嗽的方式表现出来。鼻后滴漏现象、腺体增生、咽喉部后壁呈鹅卵石样增生，这些都会引起咳嗽。这个孩子常常咳嗽，鼻子老是痒得要命，这是一个典型的过敏性鼻炎造成的咳嗽，控制了鼻炎，他就不咳了。

　　哮喘导致咳嗽

　　普通的哮喘大家都知道，但有的病人并不喘，就是咳。有一个患者是工程师，他晚上三点钟准时咳嗽。有这一条就可以判断这个病人是哮喘。有的孩子早上跑步咳嗽，晚上也会咳几次，这种情况我们需要注意一下，看这个孩子是否有哮喘。如果对症，按哮喘治疗，可能咳嗽很快就治好了。

　　嗜酸细胞性支气管炎导致咳嗽

　　有的病人，做什么检查都发现不了问题，如果用超声雾化引导一些痰做痰细胞学检查，其中嗜酸细胞超过3%，这个病人就可以诊断为嗜酸细胞性支气管炎。这种病人用抗生素也没有用，用一些糖皮质激素治疗会有效果。

　　胃病造成慢性咳嗽

　　有一个18岁的病人，从广西考上华中科技大学，总是咳嗽。常常觉得胃口不舒服，嗳气、胀饱、返酸。医生注意到这个问题，后来发现他咳嗽其实是胃食管返流造成。然后对这个病人做酸度监测，下两个很细的电极，食道返流的话，酸度增加PH下降，最后发现这个病人PH值一下降，就开始咳嗽，做过胃的治疗后，她的咳嗽也逐渐好了，当然这个过程比较长，要三周以上。

　　以上介绍的是胸片检查没有发现异常的咳嗽。如果肺造影有问题，那又是另外一回事。如果肺造影没有问题的咳嗽，可能并不是气管和肺的问题，不要整天吃抗生素，而要去找大夫从别的方面找原因。另外有些降血压药物(血管紧张素转换酶抑制剂)，中国有20%的人吃了这类药物后会咳嗽。

（责任编辑：龙艳）

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