气管内全麻后肺部感染了如何祛痰？

　　一、临床资料

　　我科从2001年3月～2005年3月全麻下各类手术800例。其中发生肺部感染的发病年龄均在60—80岁之间的老年人，其中发病的人有男28例，女5例。开胸手术4例，腹部手术30例，行气管切开者4例。其中1例死于呼吸功能衰竭，1例诱发心力衰竭死亡，其余患者均好转出院。

　　二、护理措施

　　1、湿化呼吸道稀释痰液

　　术后患者要持续吸氧。由于氧气的作用，呼吸道粘膜干燥，分泌物干涸结痂。通过湿化可将痰液稀释，增强粘膜纤毛运动使痰液易于排出。方法: 超声雾化吸入。①吸入时注意根据病人的反应调节雾量大小，对于神志不清、体虚无力咳嗽及严重呼吸困难患者要守护在身边，密切观察其呼吸及吸入情况，一但痰液稀释、痰量增多时，要及时协助清除痰液，避免窒息的发生。②气管切开的病人吸入时要在气管套管口吸入，观察痰液稀释情况，鼓励病人自主咳嗽，咳至套管口时及时清理，如需抽吸应严格无菌操作。每1h～2h气管滴药1次，方法:将生理盐水加温至34℃～36℃，滴药时，让药液沿套管壁缓慢进入气管，每次 2mL～5mL，或根据病人呛咳程度多次少量滴入。本组6例病人均采用温化药液气管内滴入。这种给药法可使呼吸道粘膜维持正常生理功能，获得所需的温化与湿化，病人有温和、湿润、舒适感。

　　2、深呼吸有效咳嗽排痰

　　通过深呼吸有效咳嗽将稀释的痰液排出体外。方法:病人先进行数次随意呼吸，吸气终了屏气片刻，然后进行咳嗽，这样可以使分泌物从远端移向大气管，随咳嗽排出。术后患者因疼痛不敢深呼吸咳嗽时，家属或护士将双手分别放在切口两侧，施加一个稳定、持续的阻力，在咳嗽瞬间适当加大两手压力以抵消或抵抗咳嗽引起的局部牵拉和疼痛，变无效咳嗽为有效咳嗽。

　　3、定时翻身、叩击胸背部

　　目前认为定时翻身除可预防褥疮外，同时还具有一定引流作用。全麻术后病人意识清楚生命体征平稳时均采用半卧位，病人均在半卧位的基础上每1h～2h翻身一次。翻身时宜缓慢进行，同时配合拍背、逐步将患者翻至所需卧位。给气管切开患者翻身时要将气管套管固定好，吸净痰液，使病人头、颈、躯干保持在一条直线上，避免套管脱落、痰液阻塞及套管对呼吸道的机械刺激。对于神志不清极度衰竭无力咳嗽的病人，翻身前先吸净口鼻腔分泌物，防止吸入性肺炎、肺不张、窒息等。叩击胸背部是以病人不感到疼痛的一种适中的力量，叩击震动病人的胸背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。方法:五指并拢，指掌关节屈曲约呈120°角，腕部放松指腹及大小鱼际肌着落，利用腕关节用力，由下到上、由边缘到中央，有节律地、缓慢地叩拍病人的胸背部，同时嘱病人深呼吸。叩击时发出一种深而空的拍击 音表示手法正确。

　　4、心理护理

　　患者由于肺部感染使病程延长，对呼吸系统症状的出现存在恐惧心理，对排痰治疗缺乏信心。为此，我们耐心地说服病人及家属，帮助病人了解疾病的发生变化过程，消除他们恐惧心理，同时让病人清楚痰液的排除对于肺部感染转归的重要性，清楚疾病的控制单靠药物治疗是不够的，必须结合CPT治疗和护理，才能收到好的效果。多数患者均能积极配合。

（实习编辑：郭婷婷）

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