慢支并发症危害最大

　　“久咳不止必成痨”，这说明咳嗽会导致很严重的疾病，而很多时候，咳嗽正是由慢性支气管炎（简称慢支）所诱发。

　　慢支是由于感染或者非感染如吸烟、大气污染、职业、家庭遗传因素、特异性体质和免疫因素，以及内分泌功能紊乱等等因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织出现慢性非特异性炎症。在临床上，慢支主要以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。在世界各地，慢支是一种常见和多发病，尤以老年人多见，严重危害人民的健康。据我国在1973年进行的全国部分普查资料统计，患病率约为3。82%。

　　近日，成都和泰数据公司通过对成都市2008年上半年数十家不同等级医疗机构就诊记录调查发现，慢支成为成都市疾病患者住院治疗人次排名第一的疾病，已经对成都市民的身心健康造成了严重的威胁。成都市50岁以上患者中，慢支发病率高达25%左右；各年龄段总体来看，男性住院患者比例高于女性患者；但在50岁以前年龄段，女性患者住院治疗比例明显高于男性。

　　50岁以上患者住院最多

　　根据对2008年上半年成都市医院慢支患者住院人次调查统计发现，50岁以上年龄段患者住院人次占各年龄段总人次的比例高达91%，可见该病的主要发病人群集中在老年人群。其中70～79岁年龄段群体住院人次最多，比例达到了38%。

　　调查发现，50岁以前年龄段，女性患者比例明显高于男性，50～59岁区间男女患者比例基本持平，60岁以后男性患者比例明显高于女性。造成这种局面的原因还有待进一步分析研究。

　　住院治疗日均467元

　　统计显示，2008年上半年，成都地区慢性支气管炎急性发作患者住院平均天数为19天，日均住院费用为467元。总体住院费用随着年龄段的增长而增高。不同等级医院平均住院费用中，三级医院最高。

　　通常针对慢支炎的病因、病期和反复发作的特点，在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时，应予解痉平喘的治疗。通过对成都慢支患者住院治疗的统计数据分析显示，用量最大的药品为祛痰剂氨溴索。

　　大量临床使用结果表明，氨溴索能刺激呼吸道界面活性剂的形成及调节浆液性与粘液性的分泌，可同时改进呼吸道纤毛区与无纤毛区的消除作用，降低痰液及纤毛的粘着力，使痰更容易咳出，且减轻咳嗽的现象。由于该药物效果迅速确切，耐受性良好，可长期服用，故作为祛痰良药在临床中得到大量使用。

　　据医院用药统计显示，临床上使用量最大的前5位药品通用名依次为：氨溴索、氨茶碱、糜蛋白酶、洛美沙星、磷霉素。

　　并发症危害最大

　　慢支是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每持续3个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在秋冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。慢支不仅是疾病本身对人体健康的危害，几年以后，如果没有得到明显的控制，就会出现系列并发症，随着时间推移，这些并发症占据上风，将威胁人体健康甚至生命。

　　成都2008年上半年住院数据显示，慢支患者的主要并发症依次是阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、支气管肺炎等。统计显示，成都慢支住院、患者的平均死亡率为4。21%。

　　慢支是老年人呼吸道的常见病、多发病。有关调查显示，在我国慢性支气管炎的发病率大约为4。0%；根据成都调查数据显示，50岁以上中老年人发病率高达25%，且随年龄增长其发病率呈逐年增高趋势。

　　除了吸烟、感染和大气污染外，营养不良、过敏、免疫功能降低和自主神经功能紊乱均与慢性支气管炎的发病有关。

　　因此，要做到合理预防，至少要做到：戒烟（主动吸烟与被动吸烟）、注意保暖、加强锻炼、预防感冒，做好环境保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响等。

　　据中华医学会康复专业委员会委员刘克俭主任医师介绍：有调查表明，8岁以前的儿童如果曾经患过比较严重的下呼吸道感染，如肺炎等，成年后慢支的发病率比没有感染过的孩子要高得多。这提示，儿童期下呼吸道感染可能是成人发生慢支炎的易感因素。由此看来，预防成人慢支要从儿童时期开始，加强锻炼、增强体质、预防感冒等，为儿童创造一个健康的成长环境，这些知识对于年轻的父母，尤其应该掌握。

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　　慢支的药物治疗

　　针对慢支的病因病期和反复发作的特点，临床上一般采取防治结合的综合措施。在急性发作期和慢性迁延期，应以控制感染和祛痰镇咳为主，伴发喘息时应予解痉平喘的治疗；对临床缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力；预防复发期应教育病人自觉戒烟，避免和减少各种诱发因素。急性发作期的治疗方法通常有：

　　（1）控制感染 视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏选用抗生素，轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注，抗生素常用的有青霉素G、红霉素、氨基糖苷类、喹诺酮类、头孢菌素类等，能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素，以免重复感染或产生耐药菌株。

　　（2）祛痰镇咳 对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰镇咳药物以改善症状，迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等，中成药止咳也有一定效果，对老年体弱、无力咳痰者或痰量较多者应以祛痰为主，协助排痰畅通呼吸道应避免应用强的镇咳剂如可待因等，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症导致病情恶化。

　　（3）解痉平喘 常选用氨茶碱特布他林（terbutaline）等口服，或用沙丁胺醇（salbutamol）等吸入剂，若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素泼尼松。

　　（4）气雾疗法 气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利于排痰，如痰液粘稠不易咳出，使用超声雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂。

（实习编辑：付付）

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