慢性阻塞性肺病的冬防与调理

　　去年年底，著名呼吸疾病专家、中国工程院院士钟南山教授在广州提醒公众，随着冬季的到来，要重视一种慢性呼吸道疾病——慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺或COPD)。他说，在北京延庆地区40岁以上人群中，慢阻肺的男性发病率在15.05‰，女性发病率在3.76‰，平均发病率在9.11‰。在温暖的南方，COPD的发病率并不比北方低，农村较城市为高，估计全国每年因COPD死亡的人达到100万，残疾人类500万到1000万。它是一种破坏性的肺部疾病。据世界卫生组织统计，2000年全世界大约有274万人死于COPD，慢阻肺在全球疾病死亡原因当中，已与艾滋病一起并列第四位。

　　慢性阻塞性肺病患者在病情发作时，由于呼吸道平滑肌收缩痉挛，支气管黏膜充血水肿，黏液分泌增加，或肺泡受损、充气肿大，导致呼吸道阻塞、呼吸功能失调，出现胸闷、咳嗽、咯痰和气喘等症状，会逐渐削弱患者的呼吸功能。其中约有85%的人最终会发展为肺心病、呼吸衰竭以至危及生命。

　　钟南山教授介绍说，他所在的广州市呼吸疾病研究所，完成的一项严格按照世界卫生组织规定进行的调查。他们通过对广州市荔湾区三个街道600多人的调查发现，40岁以上人群慢阻肺发病率为8‰左右。但这些患者中约有一半的人根本没有意识到自己患了病。钟南山解释说，这是因为人的很多器官具有较强的生理代偿能力，有的功能下降了30%左右，他的生活也不会受到太大的影响，而一旦到了40%，其功能损失就会成倍地增加，很多问题就会暴露出来。所以，有的人会出现这种情况，即发现自己上楼气短、走路呼吸困难时，已经是慢阻肺的中晚期了。为此，钟南山教授特别指出，慢阻肺症状诊断的漏诊率很高，但如果在疾病的早期诊断、治疗和预防将可大大提高治愈率，降低死亡率，更能提高人们的健康水平和生活质量。从这个意义上说，慢阻肺预防和发病后如何调理，主动权应该掌握在患者自己手里，它应该包括如下几个方面：

　　配合医生，作常规检查和药物治疗

　　慢阻肺疾病需要特别注意的高危人群包括以下四种：反复有呼吸道感染的人;长期吸烟的人;长期生活在污染环境(如农村烧柴禾，有烟雾)中的人;从事的职业有粉尘环境的人。有资料显示，15‰-20‰的吸烟者或被动吸烟者会发展成慢阻肺患者。所以，上述具有危险致病因素的高危人群，以及有呼吸道不适的人尤其是40岁以上的中年人，应及时到医院作慢阻肺疾病的常规检查。一旦症状确诊，就应采取措施积极治疗。钟南山教授说，过去很多医院、医生对慢阻肺这种疾病常常毫无办法，而目前对此病的治疗已出现了“里程碑式”的变化，即可以采用吸入糖皮质激素加上长效b受体激动剂，以及使用支气管扩张剂，可减少其急性发作，缓解呼吸困难。但并非说患者只要被动地接受医生的给药治疗就万事大吉了，而是在医疗用药方面在听从医嘱的同时，还应该积极地向医生反馈治疗用药的效果状况，使医生有的放矢地适时调整治疗方案，从而争取最佳治疗效果。

　　积极应对，最大限度地获得代偿

　　慢阻肺确实是一种棘手的疾病，一旦患上，大都屡犯屡治、屡治屡犯，约有85%的人最终会发展成肺心病呼吸衰竭以致危及生命。但并不等于说此病“无药可治”，如前所说，在此病的治疗方面已有了“里程碑式”的进展，所以千万不可“听天由命”，不作认真的治疗。同时，也是最关键的是人们应将精力放在自我调护上，通过功能性锻炼和饮食起居的调理，发挥最大的呼吸潜能，改善和增强肺部功能，提高机体免疫力和控制病情能力。

　　第一，进行功能性锻炼。功能性锻炼着重加强呼吸系统的肺部功能的锻炼。

　　学会咳嗽和呼吸 咳嗽是清除呼吸道分泌物的最佳途径。如果痰液不能及时排出，支气管痉挛和感染就会持续存在或加重，所以咳嗽是排痰的最有效手段。有些患者因咳嗽会带来气急等不适甚至痛楚，因此强忍不咳或浅咳辄止，甚至用药止咳，这是十分错误的。在这种情况下，再好的药物也会无济于事的。所以要训练有效地咳嗽，将两手臂屈曲放在两侧胸臂下部内收加压，同时腹肌用力收缩，躯干略向前倾，深吸气后屏气片刻，再用力咳嗽，这样很容易将痰液排除口外。在练咳嗽的同时，还应该练习腹式呼吸。腹式呼吸是以膈肌的上下运动为主，肋间肌运动为辅的呼吸。呼吸时，全身放松，气沉丹田，长呼深吸。用鼻吸气，吸气时鼓肚子。呼气时嘴作吹口哨形，呼气时瘪肚子。细呼深吸，呼比吸长。用鼻吸气的目的，是使吸入的气体加温、湿润、过滤，从而减少气体对呼吸道的刺激，作吹口哨的口型呼气，能减少下呼吸道压力递减的速度，相对增加了气道内压，从而能克服气道阻力以增加肺的通气量。腹式呼吸较胸式呼吸深缓，能促使膈肌和腹肌运动，使胸腔容积得到最大范围的扩展和收缩，增加了支气管腔内的压力，扩宽了支气管管径，增强了肺泡内的气体交换，从而改善缺氧症状，使呼吸舒畅。

　　参加有氧运动 有氧运动是指身体长时间，低强度地运动，以增强心肺功能和耐力。如步行、慢跑、游泳、登山、自行车、健美操、太极拳、乒乓球、羽毛球、跳绳、门球等。在有氧运动时，要注意上下肢肌群的交替运动，促使呼吸加深、加快，促进血液循环和新陈代谢，改善和增强肺部换气功能，加大氧气的吸入量和二氧化碳的排出量，提高机体的免疫力和抗病力。

　　高声歌唱和朗诵 现代医学研究证明，高声歌唱和朗诵，对身心健康都十分有益。唱歌或朗诵，都能使人紧张的情绪得以舒缓，心情愉悦，使疲劳消除。同时，高声歌唱和朗诵，还能使呼吸功能得到极好的锻炼。人在引吭高歌或大声朗诵时，胸肌和腹肌均得到有节奏的扩张和收缩，加大了膈肌的活动范围，增大了肺活量，从而改善和促进了呼吸系统的新陈代谢，增强和调节肺部功能。

　　笑口常开，尽情欢笑 俗话说“笑一笑，十年少”。笑是身心欢愉的反映，也是一种有益的身心健康运动。日常生活中应尽量寻找开心的事，多看喜剧、小品和幽默作品，让自己笑口常开。尽情欢笑不仅能消除紧张情绪，解除疲劳，而且能缓解喘息，解除病痛。有时大笑之后能涕泪纵横，将消化道中的痰液排出。自然在吃东西时或在冷空气环境中，应该防止大笑，不然易将异物或冷空气吸入气管引起呛咳，反会堵塞刺激支气管，使慢性阻塞性肺病加重，那就事与愿违，得不偿失了。

　　第二，注意调整起居饮食。除了正确用药和功能性康复锻炼外，慢阻肺的日常起居饮食的调整也十分重要。居室应保持清洁，空气新鲜，不应为了保暖而紧闭门窗，每天至少早晚两次开窗通风。要注意让阳光照射进居室，室内温度不应太高。人体感觉最舒适的环境温度为20-28℃，而对人体健康最理想的温度在18℃左右。冬季因天气干燥，大气中水蒸汽含量较少。太干燥的空气也容易使人口干舌燥，易患感冒、气管炎及哮喘病等。人们应生活在相对湿度较适宜的大气环境中，这个量值是45%左右。冬天增湿可选用加湿器，也可以向地面洒水或悬挂湿布来加大蒸发量而加湿。为了预防冬季干燥气候对消化系统的伤害，应该注意在饮食上进行滋阴润肺的食疗法，如多食百合、梨、木耳、芝麻、萝卜、蜂蜜、莲子、藕等。另外，进补时为防止脾胃功能负担过重，还应适量进食富有营养又易于消化的食物，诸如可多用山药、芮实、薏米等煮粥或炖汤等。由于慢阻肺患者长期缺氧，程度不同地存在着营养不良的情况，因此应补充足量优质蛋白质、维生素和微量元素食物。在脾胃功能正常，无明显厌食、腹泻、胸闷、腹胀的情况下，可以多吃禽蛋、鸭肉、鸡肉、鸽肉、鱼等平补之品，常饮牛奶、豆浆之类，但如羊肉、狗肉等属温热食物应少吃或不吃。

　　冬季是慢阻肺疾病的多发期，但只要人们注意防病、防寒冷刺激，注意保暖和增强体育锻炼及保养，多数慢阻肺患者能顺利越过冬天这一“关口”，并能做到带病延年，获得最大限度的代偿，恢复生活自理能力，从而与健康人一样正常生活，并可提高生活质量。

（责任编辑：王海娥）

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