为小儿扁桃体手术指点迷津

　　扁桃体炎是儿童多发病，扁桃体切除是治疗扁桃体炎的重要手段，“连锅端”掉了扁桃体，岂不是斩草除根，彻底解决问题?事实并不这么简单。日前有位阿婆领着孙子走进我的诊室，叙述正为孩子扁桃体开刀之事搅得寝食不安。事情就源于本为慎重和保险起见，辗转了几家医院的小儿科和五官科，接诊医生的诊断意见各不相同，随之对扁桃体要不要切除的观点也就大相径庭，实在叫人不知所措!

　　哪种情况下小儿扁桃体需切除

　　扁桃体是指鼻后孔顶、口咽及舌后两侧黏膜下的淋巴组织团块，分别有咽扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体。童年时扁桃体较发达，成年后则渐趋萎缩。腭扁桃体是扁桃体家族的老大，为此，一般所称的扁桃体就指的是它，由于表面有凹陷，颇似扁桃之核的外形而得名。咽扁桃体又名腺样体、增殖体，由于位置的隐蔽性，由其引起的病变就不易为人觉察，当然就被人忽视，但在讨论扁桃体手术之时，少不了也要提及它。正常小儿的扁桃体较大，特别是在5～6岁最为明显，因为扁桃体具有免疫功能，大则意味其功能活跃，肿大不能作为手术的依据。然而当扁桃体大得过度，一旦影响呼吸和吞咽，使患儿在夜间睡眠时出现打呼噜及憋气时，就要考虑切除扁桃体，包括腺样体亦需一并手术。

　　正常的扁桃体犹如保护咽喉部位的卫士，但在劳累或受凉致抵抗力下降时，隐藏在扁桃体内的细菌会伺机作怪，导致急性发炎和化脓，表现为咽痛，高热38℃以上，全身酸痛乏力，经用抗生素治疗后数日可痊愈。如果急性扁桃体炎频繁发作达1～2个月一次，或者扁桃体已成为肾炎、心脏病、关节发炎等病灶时，那么切除扁桃体可取得“妙手回春”的效果。因此，如果扁桃体手术指征明确的话，还是以切除为好，因为目前还没有药物可以替代手术。

　　多大儿童适合做扁桃体切除

　　一般认为5岁以下儿童的扁桃体保护功能更为重要，除非频发的扁桃体炎或过度肥大的扁桃体严重损害孩子的健康，否则最好能等到8岁以后。这就要由小儿科和五官科医生会诊，权衡得失、利弊后再予决定。

　　至于因年幼患儿不能配合或有难度之说那就属多虑了。对婴幼儿手术一般是不会考虑在局麻下进行的，以目前麻醉药物及技术上的进展，五官科医生在麻醉师的全麻保驾下，得以专心致志地从容操作，根本谈不上什么负担和困难。笔者就有为3岁不到的幼儿手术的经历，因此，年龄的界限只能是相对而言的。

　　什么季节手术最适宜

　　一般家长认为夏天为最佳选择，其实一年四季口腔内温度均为37℃上下，不必考虑伤口感染的问题。至于夏季手术者较多，常常是家长以给多吃些冰淇淋为“诱饵”，劝孩子就范接受手术而已。再说术后必须吃冷饮也是一种误解，虽说冷饮可能起到止痛和止血的作用，但也不是非吃不可，更非多多益善，过量的冷饮对胃亦不利，只能适可而止。另外有，在急性扁桃体炎消退后一个月才能施行手术，而有全身性疾病者亦应在病情处于稳定期时，经过适当的调整和准备后方能接受手术。

　　(责任编辑：刘振龙)

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