流感（Influenza），全称“流行性感冒”。大众眼中的流感，常常被认为是严重点的感冒，就像中医和西医中的“肾”，同为肾却不是同一个肾，这种误解可能源自流感传入国内时的翻译。

从近期公布的《2022年1月全国的法定传染病报告发病、死亡统计表》中看到，今年1月丙类传染病共报告发病36万例，流感发病人数超过23万，占比超过三分之二，居于首位。

同期新冠发病人数仅3千，六位数和四位数的对比之下，流感和新冠，谁才是大老虎，跃然于纸上。

流感负担比想象中更沉重

一项发表在《柳叶刀·公共卫生》的研究，分析了中国2010-11年到2014-15年间的流感死亡率。

来自复旦大学、中国疾控中心和Hong Kong大学的研究者详细处理了国内22个省份2011-2014年的数据，覆盖总人口的83.0%，分析得出了一些结果：

1.在研究的5年中，中国每年平均发生88100例与流感相关的超额呼吸死亡，占呼吸系统相关死亡的8.2%。

2.甲流H1N1 pdm09、甲流H3N2和乙型流感的平均超额死亡率分别为1.6%、2.6%和2.3%。

3.＜60岁人群的超额呼吸道死亡率为1.5/10万人，≥60岁人群则为38.5/10万人。

4.约71000例与流感相关的呼吸系统超额死亡病例发生在≥60岁人群中，占流感相关呼吸系统死亡病例的80%。

小小流感不仅发病数量庞大，引起的呼吸系统相关死亡占比高，尤其是60岁以上人群受流感影响更多。同时，流感带来高昂的经济负担，这都是大众不了解的。

据统计，流感门诊病例的直接医疗费用在195~804元之间，总经济负担（包括直接医疗费用、直接非医疗费用和间接费用）在464~1320元之间；流感住院病例的花费更高，直接医疗费用在2625~20712元之间，总经济负担在9832~25768元之间。

内容/参考来源5、6

更有研究显示，2019年全国流感相关经济负担为263.81亿元。

另外，由于流感会引起肺炎等严重并发症，也会加重患者本身的其它慢性疾病，这部分死亡的患者不会将其归为流感致死，而是以其并发症为死因，例如会归咎于肺炎、慢阻肺、糖尿病并发症等。

流感相关性肺炎是潜在危险

病毒性肺炎中，常见甲型、乙型流感病毒等病原体，而流感中，肺炎则是较为常见的并发症。

流感相关性肺炎不仅是流感常见的并发症，而且是不良影响较大的并发症，通常包括流感病毒本身引起的肺炎，以及流感病毒和其他病原体共同感染引起的肺炎两类。

流感是上呼吸道感染，为什么一不留神会进入下呼吸道，变成肺炎了呢？

这是因为流感病毒除了本身会逐渐入侵下呼吸道，还可通过多种途径和方式来削弱机体的免疫系统，让其他病原体（如细菌）有机可乘。

通过体外细胞实验和构建多种动物感染模型，学者找到了其中的易感机制：

减弱呼吸道物理屏障功能：

流感病毒在上呼吸道的复制能降低纤毛摆动频率，减缓呼吸道黏膜分泌液流动速率，进而导致上呼吸道物理性清除细菌的能力大大下降。而呼吸道黏液分泌增多、炎症细胞浸润等，会引起小气道阻塞，造成无效腔，也为细菌的侵袭提供良好的结合位点和营养环境。

增加细菌粘附受体：

流感病毒的神经氨酸酶（NA）能激活转化生长因子β（TGF-β），TGF-β能上调结合细菌的纤连蛋白、整合蛋白等宿主黏附分子，导致细菌在肺部的负载量增加。

免疫系统功能失调：

流感病毒的初始感染通过多种途径干扰肺泡巨噬细胞对细菌的识别和杀伤能力。流感病毒对肺泡巨噬细胞分化也有一定影响，流感应答产生的白介素 4 和白介素 13 可诱导选择性激活巨噬细胞（AAM）相关基因表达，分化形成的选择性激活巨噬细胞杀菌能力大大降低。流感病毒的感染也可抑制 NK 细胞的正常免疫应答，降低肿瘤坏死因子α的产生，并间接抑制 AM的抗菌能力。

能与流感病毒发生混合感染的细菌至少有12种，常见的包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，其中流感病毒与金葡菌混合感染的死亡率较高。

剔除误解、早诊早治，防范流感侵害

正是由于重症危害重，并发症影响大，流感是一种公认的致死性传染病，要剔除误解，树立正确的流感诊治概念。

面对流感，流感疫苗作为第1道防线，有条件的建议每年接种。

早诊早治是防范重症流感和减少流感并发症的关键，重症或有重症流感高危因素的流感症状患者，应当尽早给予经验性抗流感病毒治疗。发病48小时内进行抗病毒治疗可以减少并发症、降低病死率和缩短住院时间；发病时间超过48小时的重症患者依然可以从抗病毒治疗中获益。 

针对家中有流感高危人群的（儿童、老年人、妊娠妇女、慢性病患者和肥胖者），建议在家中备一些常用的抗流感病毒药物，如奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂。出现流感样症状的时候就能把握关键的48小时，及早用药，减少流感重症、并发症的发生。

参考来源：

1.http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3578/202202/20db918ff3014374aa63f8909e2d26d6.shtml

2.http://m.xinhuanet.com/health/2019-08/28/c_1124928061.htm

3. Finelli L, Fiore A, Dhara R, et al. Influenza-associated pediatric mortality in the United States: increase of Staphylococcus aureus coinfection[J]. Pediatrics, 2008, 122(4): 805-811. DOI: 10.1542/peds. 2008-1336.

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5.吴双胜，马春娜，张莉，段玮，张惺惺，张奕，孙瑛，张漫，杨鹏，王全意. 北京市成年流感样病例就诊行为及其经济负担研究[J]. 国际病毒学杂志, 2019, 26(2): 5.

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