痰喘闭肺型肺炎喘嗽的治疗

　　肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主证。

　　肺炎喘嗽的诊断要点

　　(一)起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症，或有轻度发绀。

　　(二)病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀，或高热不退。

　　(三)新生儿患肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现。

　　(四)肺部听诊可闻及较固定的中细湿啰音，常伴干性啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。

　　(五)X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。

　　(六)实验室检查

　　1.血象检查：细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增多;若由病毒引起，白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。

　　2.病原学检查：细菌培养、病毒分离和鉴别，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。

　　病因病机

　　一、肺炎喘嗽的病因

　　本病外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来;内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。

　　二、病位及主要病机

　　病位在肺，病机为肺气闭郁。

　　三、心阳虚衰变证的病机

　　肺主气而朝百脉，若邪气壅盛或正气虚弱，病情进一步发展，可由肺而涉及到其他脏腑。若正不胜邪，气滞血瘀加重，可致心失所养，心气不足，甚而心阳虚衰，并使肝脏藏血失调，临床出现呼吸不利，或喘促息微，颜面唇甲发绀，胁下痞块增大，肢端逆冷，皮肤花纹等心阳虚衰的变证。

　　肺炎喘嗽的治疗原则

　　本病治疗，以开肺化痰，止咳平喘为主法。

　　本文主要介绍肺炎喘嗽的痰喘闭肺型的治疗

　　痰喘闭肺型

　　症状：

　　痰喘闭肺型多见于2岁以下肥胖小儿。发病较急以喘为主，鼻煽气急，烦躁不宁，颜面发青或晦滞，甚则剧喘，张口抬肩，两胁煽动，摇身撷肚，临床偏寒者，热不甚高，舌苔多白滑，舌质不红，或出汗不温，大便稀;偏热者，舌苔黄燥，舌质红，可见高热、腹胀、便秘等。

　　本证患儿大多素体脾虚痰湿盛，本来内有痰湿，又加感受外邪，不论偏寒偏热皆可郁闭于肺，痰气交阻而致。

　　治疗：

　　采用泻肺定喘药：麻黄3g，射干6g，葶苈子8g，杏仁6g，地龙8g。偏寒者，加细辛2g，五味子6g，苏子8g;偏热者，加黄芩8g，生石膏12g 。

　　喘甚痰涌而病情较急者，可另外用成药牛黄夺命散1/3～1/2管以导痰下行，通腑泄肺。

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（实习编辑：邝丽琼）

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