哮喘的治疗 首选吸入疗法

　　近年来支气管哮喘的患病率在全球范围内呈增加趋势。支气管哮喘患者及早采用以吸入疗法为主的规范化治疗，病情能得到理想控制，过和正常人一样丰富多彩的生活。若在青春发育期前经一阶段的积极治疗，进入发育期后大部分病儿有痊愈的可能。

　　吸入疗法的优越性：起效快。

　　药物粉雾或气雾的颗粒直径在5微米左右，吸入后可直接进入下呼吸道而发挥作用，疗效很高，对其他非病变器官没有明显影响。且用药剂量小，吸入的剂量每次以微克计算，而静脉或口服则以毫克计算，一般相差10倍以上，大大减少了药物的全身副作用，故吸入疗法被世界卫生组织列为首选疗法。

　　干粉剂优于气雾剂。

　　过去吸入疗法常用的工具是手控定量气雾剂，使用时要求病人吸入和手压阀门同步协调。由于它用氟里昂作抛射剂，氟里昂对咽部有刺激作用，会诱发或加重咽后壁滤泡增生，且氟里昂会破坏臭氧层，故世界环保组织呼吁禁止生产。我国已于2000年逐渐压缩产量，这对气雾剂的制造是致命打击，于是不含氟里昂的干粉剂理所当然地成为了替代剂。

　　此外，干粉剂还有其他优越性：

　　(1)容易使用。吸入动力全靠使用者的吸气动作，不需和手控同步协调配合，3岁幼儿经耐心指导也会使用。

　　(2)效果好。国外用同位素扫描证实，使用干粉剂沉积于下呼吸道的有效药物颗粒多于气雾剂。

　　干粉剂的种类

　　目前干粉剂有三种类型：胶囊式、碟式和都保，前者为国产，后两者系进口。最近，国外推出的舒利迭混合型干粉剂也已经引进我国。国产胶囊式干粉剂经临床考核可与国外同类产品或碟式相媲美。都保系纯粉型，不含赋形剂，但吸入无感觉，难以计算确切剂量。

　　胶囊式干粉剂含药的种类和应用方法它含有不同性质的三种药粉。

　　①沙丁胺醇是支气管扩张剂，每颗胶囊含0.2毫克(小儿用)或0.4毫克(成人用)，用于治疗哮喘急性发作。

　　②丙酸倍氯松(BDP)是皮质激素，能抗炎性反应，降低气道敏感性，兼有增加沙丁胺醇的治疗作用，每颗胶囊含0.1毫克或0.2毫克，用于平时预防。

　　③色甘酸钠(SCG)能阻止肥大细胞释放炎性物质引发哮喘，每颗胶囊含20毫克，用于预防。

　　BDP干粉和SCG干粉剂合用的优越性SCG历来是预防儿童哮喘的首选药物，对成人哮喘亦有良效，但因其起效缓慢，疗效不及吸入皮质激素，故20世纪90年代以来几乎被BDP所替代。考虑到皮质激素的副作用，近年来我们用BDP和SCG干粉剂合用，先用前者打“冲锋”控制发作，然后加用SCG，6～8周后，将BDP逐步减量直至停用，仅用SCG维持。此方案既增加疗效，又可减少皮质激素的用量，缩短疗程，且SCG价格低廉，患者易于接受。

（实习编辑：邝丽琼）

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