小儿哮喘的确诊方法

　　一般来说，哮喘的确认并不困难，尤其是有反复发作的患者更易确诊，但也有不典型的哮喘不易确定，如不按哮喘治疗常使病情久久不能控制。哮喘的确认可以根据病史、症状体征和实验室检查作出诊断。

　　一.病史

　　1. 本人有过敏史：如婴儿湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹、食物或药物过敏等。

　　2. 起病诱因：感冒、气候变化、劳累、食物、药物、烟味、玩具、花粉等均可诱发。

　　3. 发作类型：好发季节、时辰、病情趋势、持续时间等。

　　4. 曾用药物：抗过敏药、β2激动剂、肾上腺皮质激素、氨茶碱等。

　　5. 家族史：近亲中有哮喘病史、过敏史，家庭环境，家长对哮喘的人事等，对儿童学业、体格、心理等的影响，对家长工作、经济的影响等。

小编提示：防治小儿哮喘很关键

　　二.症状

　　1. 先兆症状：常有鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕、眼痒、咽痒、胸闷、干咳等。

　　2. 典型发作：常有咳嗽、气喘、喘鸣、胸前紧缩感、呼吸困难、呼气延长、端坐呼吸、发绀、大汗、发热等，有的可以咳嗽为唯一症状。严重者可有头痛、头昏、焦虑、神志模糊、两便失禁、嗜睡、昏迷、呼吸衰竭等。如有明显胸痛，要考虑胸痛一侧气胸的可能。

　　3. 夜间发作：哮喘易在夜间发作。有的仅有咳嗽，有的典型发作。其原因与吸入过敏源，用药不匀和气温降低等有关。夜间迷走神经兴奋也有一定关系。

　　三.体征

　　根据哮喘发作程度的轻重和病程的长短，体征有所差别，轻度发作者，仅有两肺呼气延长及散在干罗音或哮鸣音，无湿罗音;中、重度发作者常有明显体征。

　　1. 胸部体征：胸部可呈对称性过度充气状，日久可呈鸡胸或桶状胸，呼吸动度减弱。叩诊呈鼓音。听诊肺部有明显的哮鸣音，发作时间久或合并感染时可闻及湿罗音。当有严重气道阻塞、或因全身衰竭而呼吸浅慢时、或合并气胸时，哮鸣音反可减少，甚至消失。在缓解期或不典型哮喘，可无明显异常体征。

　　2. 其他体征：严重发作时，可见体力活动受限，呼吸困难、端坐呼吸、语不连句，口唇、指趾发绀，脉快或心律不齐，有三凹体征，重者尚有严重脱水、血压下降、全身衰竭、昏迷等。

　　四.实验室检查

　　1. 血常规：可见嗜酸性粒细胞增高、中性粒细胞增加，合并感染则白细胞总数及中性粒细胞可明显升高。

　　2. 血液检查：血清中免疫球蛋白E(IgE)升高。动脉血气分析有动脉血氧分压下降、二氧化碳分压增高、血氧饱和度降低、血PH值下降。

　　3. 肺功能检查：可简易测定1秒钟用力呼气容积(FEV1)显示降低，最大呼吸流量(PEF)降低，肺活量降低，气流阻力增加。

　　五.胸片检查

　　胸部X线检查可发现肺炎、气胸、纵隔气肿、肺结核等合并症。

　　六.纤维支气管镜检查

　　纤维支气管镜检查可见粘膜水肿、分泌物粘稠、粘膜炎症、痰液、脓拴或异物等。

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（实习编辑：吴春丽）

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