了解肺癌的手术治疗

　　外科治疗是肺癌的首选和最有效的治疗手段，外科治疗5年生存率达40%-50%，其中早期肺癌患者治愈率可达70%-85%。非手术治疗，无论应用何种方法其5年生存率均在3%以下，90%一年内死亡。而中期肺癌的手术治疗为术后综合治疗奠定基础，对提高生存率有着积极的作用。

　　根据不同病情肺癌手术治疗分哪几种方式?

　　1、肺癌病灶局部切除术：此类手术适用于不能耐受常规肺癌根治术的病人和肺转移癌的病人。

　　2、肺癌根治性切除术：根治术是指将原发癌及其引流区域淋巴结完全切除干净。原发灶切除包括一个肺叶、两个肺叶或一侧全肺切除，并且支气管残端在显微镜下无残留癌细胞。该方法是目前最常见的术式，但它同一般治疗肺部疾病的手术不同(如肺结核、肺脓肿等)。肺癌手术治疗不仅切除原发灶，还要清扫淋巴结。后者对于病人的准确分期、判断预后、能否治愈有极其重要意义。淋巴结的清扫数量和是否将淋巴结区域脂肪组织整块切除是手术质量好坏的标志。

　　3、支气管成形术、隆突重建术等：依据最大程度切除病变组织，最大程度保留正常组织的原则，近十年来此类手术发展较快，并设计出多种类型。最常见的是支气管袖状切除术、主支气管与叶支气管吻合术。这些术式不仅能将肿块完全切除，还能保留正常肺组织，使病人术后拥有较好的肺功能，明显改善了全肺切除后病人的生活质量。

　　4、气管肿瘤切除术：气管肿瘤发病少见，多为低度恶性，咳嗽、气短症状明显，严重影响病人的日常生活。一般手术治疗效果较好，可切除最大气管长度为7厘米。

　　外科治疗肺癌的治疗方法中，除Ⅲb及Ⅳ期外，应以手术治疗或争取手术治疗为主导，依据不同期别、病理组织类型，酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。而小细胞肺癌的治疗的指征，方案有待临床实践不断修正完善。

　　(一)病例选择：

　　具有下列条件者，一般可作为外科治疗的选择对象。1、无远处转移(M0)者，包括实质脏器，如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等。2、癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等。3、无喉返神经、膈神经麻痹。4、无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者。5、无重症肝、肾疾患及严重糖尿病者。

　　具有以下条件者，一般应慎作手术或需作进一步检查治疗：1、年迈体衰，心、肺功能欠佳者。2、小细胞肺癌除I期外，宜先行化疗或放疗而后再确定能否手术治疗。3、X线所见除原发灶外，纵隔亦有几处可疑转移者。

　　(二)剖胸探查术指征：凡无手术禁忌征，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者，可根据具体情况选择术式。若术中发现病变已超出可切除的范围，但原发癌仍可切除者宜切除原发灶，这称为减量手术，但原则上不作全肺切除，以便术后辅助其他治疗。

（责任编辑：龙艳）

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