新型冠状病毒肺炎知识浅谈
日期:2020-08-20

核心提示:病毒性肺炎临床比较常见,大多为自限性病程可以自行康复。季节性的流感病毒肺炎则通常症状较重需要积极治疗。

  病毒性肺炎临床比较常见,大多为自限性病程可以自行康复。季节性的流感病毒肺炎则通常症状较重需要积极治疗。

  成人病毒性肺炎通常有呼吸道感染症状,同时合并全身中毒症状,如突发高热,伴寒战,全身肌肉酸痛,全身乏力,迁移性关节痛、腹部胀气、压痛、严重者可以出现呼吸困难、发绀、呼吸困难呈慢或者是进行性加重,可出现严重的低氧血症,甚至呼吸衰竭有生命危险。胸部x线片初期可无异常发现,随着病程进展可出现两份弥漫性间质性浸润,常以两中下肺的累积为主。患者的血常规检测外周粒细胞下降,淋巴细胞数减少有助于提示病毒性肺炎的诊断。

  

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  1流感病毒结构示意图2冠状病毒结构示意图

  而新型冠状病毒肺炎属于具有明显及严重传染性的病毒性肺炎,也属于传染病。虽然症状与流感病毒肺炎相似但预后较差。所以对新冠病毒性肺炎的预防及救治显得尤为重要。具体预防措施有:远离传染源、切断传播途径。该病的传染源为确诊患者,因此,应避免接触疫区以及从疫区回来的人,避免接触确诊或疑似病例。如下:

  

  临床上除经核酸检测+血常规,影像学等检查确诊患者外,还有隐性感染者,再联合血清抗体检测。业界普遍认为,SARS-CoV2的潜伏期约5~10天,而医学观察基本都是以两周作为一个阶段,血清特异性lgM抗体在第7天达到高峰,血清特异性lgA和lgG在lgM形成数日后形成,并且在一段时间内均可检测到。

  通过下表辅助理解,如何筛查隐形感染者:

  

  在PCR,IgG阴性,IgM阳性时,可能是感染早期,IgG可能为假阴性,RT-PCT结果可能为假阴性,这种情况不能遗漏,需要再二次,三次RT-PCR检测,以确认真正阴性,假阴性。

  还一种情况,IgG,IgM是阳性,但RT-PCR是阴性,这种情况有可能是新冠肺炎恢复期,但同样也可能是感染早期,RT-PCR呈假阴性。

  医学,包括新冠,我们还存在不少的未知,尚没有定论,因为新型冠状病毒肺炎传播途径主要为飞沫传播和密切接触传播,目前防控措施是对新冠肺炎确诊或疑似病例的密切接触者,归国或者来华人员等重点人员进行集中隔离;而普通百姓外出需要正确佩戴口罩,有条件者可戴手套;咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘部衣物捂住口鼻,避免用手直接接触;减少外出,不去人员密集之地,与人交谈至少保持1米距离;勤洗手,规范使用7步洗手法洗手;室内勤通风;可使用75%浓度酒精消毒液或84消毒液做好消毒。

  一旦患新冠肺炎则需要认真评估病情,及时送医,轻者对症及抗病毒治疗,严重者则可能还需要呼吸机辅助呼吸。

  参考文献:

  〔1〕刘克洲.人类病毒性疾病〔M〕.北京:人民卫生出版社.2010:643-665

  〔2〕《流型性感冒诊疗方案》2019年版

  〔3〕《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》

  山东第  一医科大学第二附属医院  呼吸与危重症医学科  孟玲

  

孟令
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