全球新冠确诊超300万?!群体免疫真的可行吗······
日期:2020-04-30

核心提示:据《人民日报》报道:新数据显示,全球新冠病毒感染病例超过303万。此外,美国约翰斯·霍普金斯大学疫情实时监测系统表明,截至美东时间27日下午5时31分,美国共有新型冠状病毒感染病例985374例,死亡55906例,迫于压力,纽约州已取消原定于2020年6月23日的总统初选。对此,世卫组织总干事谭德塞表示:新冠肺炎大流行远未结束!

  据《人民日报》报道:新数据显示,全球新冠病毒感染病例超过303万。此外,美国约翰斯·霍普金斯大学疫情实时监测系统表明,截至美东时间27日下午5时31分,美国共有新型冠状病毒感染病例985374例,死亡55906例,迫于压力,纽约州已取消原定于2020年6月23日的总统初选。对此,世卫组织总干事谭德塞表示:新冠肺炎大流行远未结束!

视频来源:央视新闻

  全球皆笼罩在病毒的阴影之中,我国在疫情防控方面成果斐然,但在海外,少数西方国家在抵御这场疫情时却采取着消极对抗的方式,放弃对轻症和疑似新冠肺炎患者的医治。英国首相约翰逊与首席科学顾问,提出了“群体免疫”的概念(即让足够多的人感染新冠病毒,使更多的人产生抗体,从而抑制病毒的大规模爆发),一时间舆论哗然。

  

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  本期马叔讲解:

  群体免疫的概念

  群体免疫的适用范围

  群体免疫下病毒的变化

  群体免疫的风险

  一·什么是群体免疫

  群体免疫(herd lmmunity,herd effect)是指当病原传入某一生物群体时,生物群体中的大部分个体因接种疫苗而获得免疫力,也使其它没有免疫力的个体间受到保护而不被传染。在群体免疫中,个体免疫是基础,如同细胞是机体基本的组成单位一样,但是由于个体之间遗传、体质差异,对同种疫苗产生的免疫应答程度有差异。一般而言,强制开展免疫接种后,虽然免疫密度达到百分百,但是,群体免疫密度也难以达到合格标准。漏免或免疫剂量不足,是不可忽视的原因,在群体水平上,免疫合格率是评价群体免疫的重要指标。

  在流行病学界,群体免疫意味着一个群体中如果有相当比例的成员具有免疫能力,即可大概率地阻断感染者的二次传播,从而保护其余没有免疫能力的人群免遭感染。

  

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  也就是说,当A身上出现了一种传染病,但是与A有接触的生活圈里的B、C等人都对这个传染病有抗体,这时候A要遇到一个对这个传染病没有抗体且容易被感染的人D的几率很小,因此把这个传染病传给第三个人E的概率就会更小,要发生大规模的感染几率小到接近于零。

  

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  如图所示,红色代表的是传染性疾病,整个群体中拥有免疫力的人越多,疾病就越难以传播。当免疫率达到九成时,疾病从一开始就没办法传播开来,但是一旦这个比率低于80%,疾病就可以感染相当一部分人群。

  二·群体免疫的适用范围

  群体免疫门槛的计算取决于病毒基本传染数R0,即一个病人平均传染的人数。“R0值越高,要形成群体免疫所需的感染比例就越高,”新冠病毒R0值在3~4之间。目前大部分论文研究显示,超过60%的人群被感染并形成免疫力后,单个感染者的传染人数才会小于1,即R0<1,此时流行病才得到控制。

  以下是部分疫苗可预防性疾病的群体免疫门槛:

  

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  根据牛津大学发布的报告,“群体免疫”只适用于具有传染性的疾病,对于非传染性疾病则无效。形成“群体免疫”的核心是需要有足够多的人具有免疫能力。

  在历史上,被人类消灭的烈性传染病天花就是依靠“群体免疫”的原理。根据世卫组织公布的数据,后一例已知天花流行病例据报1977年发生在索马里,随着在全球范围内推广疫苗,1980年正式宣布消灭天花。

  但牛津大学强调,只有在大多数人都接种过疫苗的情况下,“群体免疫”才有效。例如每20人中有19人需要接种麻疹疫苗,才能保护未接种疫苗的人。如果人们没有接种疫苗,“群体免疫”就会失效。2000年联合国宣布美国已经消灭了麻疹,然而到了2019年,麻疹在美国全面爆发,主要就是因为接种麻疹疫苗的人数减少,“群体免疫”失效。

  

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  首都医科大学校长饶毅于2020年3月14日发布的文章中表明:“群体免疫”完全是英国首相的“谎言”。饶毅表示,一般来说,如果少数人不肯打疫苗,但大多数人接种疫苗后获得免疫力,病毒可能碰不到没有接种疫苗的人,导致传播链中断,呈现“群体免疫现象”。但在一个新病毒出现、没有疫苗、极少数人可能有先天免疫力的情况下,不遏制病毒传播,把全体人民暴露在病毒面前,是不可能出现“群体免疫”的。

  由此可见,“群体免疫”理论本身没有问题,但前提是已经研发出疫苗。

  三·群体免疫下病毒的变化

  无论是个体免疫还是群体免疫,对病毒都是一种很强的选择压力,这种选择压力将让病毒产生适应性的变化,从而让自己生存下去。

  面对群体免疫,病毒做出的有效的改变是抗原漂移(antigenicdrift)。抗原漂移指的是病毒通过改变自己的基因,让蛋白的序列和结构改变,当蛋白改变得让原本有免疫力的人识别不了的时候,这就是抗原漂移。因为原本有免疫力的人不再能识别这些改变了的病毒,那么群体免疫的基础就失效了。

  

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  在这方面好的例子是流感病毒。季节性流感的基本传染数只有1.3左右,从理论上来说,只要有30%的人对流感病毒有了免疫力,那么流感病毒就难以在人群里传播下去。但流感病毒善变,能够快速地发生抗原漂移,于是流感一直都会发生。

  四·群体免疫的风险

  病毒可以分为两类:DNA病毒和RNA病毒。其中DNA病毒发生基因突变的概率较低,而RNA病毒则不同,它们的突变率很高,“抗原漂移”能力也随之增强,新冠病毒正属于此类。

  高风险人群在群体免疫政策下可能面临死亡的结局。英国政府应对疫情的科学顾问约翰·埃德蒙兹(John Edmunds)在接受采访时表示,可能有很多存在感染风险的人因此死亡。并且由于在世界范围内检测、收治感染者难度较大,病毒极有可能卷土重来。

  除此之外,西方所谓的“群体免疫”策略也同时挑战着伦理底线。依赖第 1 轮感染后形成“群体免疫”,是以放弃第 1 轮被感染的那部分人为代价。如果新冠病毒像流感那样每年都发生变异,是否每次都要放弃同样比例的人?人类文明的底线又在哪里?

  综上所述,人体免疫力无疑是抗疫的有效方式之一,在保证睡眠、合理膳食的基础上,免疫力的改善也可以依靠提高免疫力的对症药物,如芙露饮匹多莫德口服溶液等,同时,以玛诺苏盐酸阿比多尔片为代表的抗病毒药物,对于控制病毒感染患者症状、为自身抗体的生成争取时间也有着重要意义。

  正如美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)公共卫生学院副院长、流行病学资深终身教授张作风所说:“英国以拖延手段来达到群体免疫上升来终止新冠病毒流行,是非常被动的选择,其结果可能是今天的意大利,从新冠病毒的高致死率来考虑,这个策略是不人道的。”

  “群体免疫”理论只能建立在接种疫苗的大前提之下,通过让人群自然感染实现群体免疫,不可取、亦不可行。深刻认识、尊重规律、全球携手共同努力才是遏制新冠病毒的不断扩散蔓延的真正“王道”。

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