流行性感冒防控患教手册
日期:2020-03-25

核心提示:在过去的100年,共爆发过4次全球范围内的流感大流行(图1),分别是1918“西班牙流感(HIN1)”、1957年“亚洲流感(H2N2)”、1968年“流感(H3N2)”和2009年甲型H1N1流感。这4次大流行均由甲型流感病毒导致,每次的流感大流行都给全球人类健康带来灾难性的打击(表1)。同时对社会和经济也带来重大损失。

  目录

  一、提起流感,心有余悸!

  二、什么是流感?

  三、流感是如何感染宿主的?引起哪些疾病?

  四、如何早期识别流感?

  五、为何流感要早诊早治?

  六、关注流感样病例有助于早期防治流感

  七、如何确诊得了流感?

  八、得了流感怎么办?—药物治疗

  九、如何选择合理的抗病毒药物?

  十、得了流感怎么办?—对症治疗

  十一、如何更好的预防流感?


  一、提起流感,心有余悸!

  在过去的100年,共爆发过4次全球范围内的流感大流行(图1),分别是1918“西班牙流感(HIN1)”、1957年“亚洲流感(H2N2)”、1968年“流感(H3N2)”和2009年甲型H1N1流感。这4次大流行均由甲型流感病毒导致,每次的流感大流行都给全球人类健康带来灾难性的打击(表1)。同时对社会和经济也带来重大损失。

  近期,全国各地也爆发了一些流感疫情,尤其是武汉地区新型冠状病毒的传染,引发了全球的关注,对湖北及全国各行各业都带来了不可估量的损失。人类与病毒的战争一直没有中断过,今后可能也会持续下去,如何有效的对流感预防和治疗显得尤为重要。

  

  图1  近100年全球流感大流行发生时间示意图

  二、什么是流感

  流行性感冒(influenza,以下简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。大多为自限性,但部分患者因出现肺炎等并发症会发展为重症流感。主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群。

  流感病毒属于正黏病毒科,是负链、单股、分节段的RNA病毒。目前可根据病毒的基质蛋白(M)与核蛋白(NP)分为甲、乙、丙、丁四型。其中对人类影响大的是甲型流感病毒(图2)。

  1.流感病毒的生物学特性

  甲型流感病毒根据表面的2种包膜糖蛋白血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)区分为不同的亚型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2 亚型及乙型流感病毒中的Victoria 和Yamagata 系。

  由于流感病毒为RNA病毒,在复制过程中容易发生突变,所以流感每年都会引起季节性流行。流感病毒还可能发生基因重配,或动物流感病毒发生重大变异,导致其直接感染人类,由于人群对新的流感病毒普遍缺乏免疫力,即可致流感大流行。

  2.流感病毒抵抗力

  

  流感病毒不耐热,通常在56℃30min、60℃10min、70℃只需数分钟即被灭活,

  20℃且中性和弱碱性环境中感染性稳定,

  pH3.0以下或pH值10以上其感染力很快被破坏,

  能被紫外线灭活,强烈日光直接照射下,流感病毒很快被灭活。

  1%升汞3min、75%酒精5min、1%甲醛30min即被灭活,

  1‰碘酒、1%盐酸、乳酸和醋酸均可灭活,

  今年也有试验证实臭氧可以有效消除空气中的甲型流感病毒。

  三、流感是如何感染宿主的?引起哪些疾病?

  1.传染源

  流感患者和隐性感染者为主要传染源

  受感染动物也可成为传染源

  成人和儿童一般持续排毒3~8 天(平均5 天)

  婴幼儿病例中,长期排毒很常见(1~3 周)

  2.传播途径

  主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播

  经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播

  接触被病毒污染的物品也可引起感染

  在特定场所,如人群密集且密闭或通风不良的房间内,也可能通过气溶胶的形式传播

  3.易感人群及重症高危人群

  人群普遍易感,以下为重症高危人群

  儿  童:年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症)

  老年人:年龄≥65岁的老年人

  伴有基础疾病:如:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌疾病、免疫抑制等人群

  肥胖者:BMI>30,BMI(体重指数)=体重(kg)/身高 (m)2

  孕产妇:妊娠及围产期妇女

  医护人员也需要注意防护

  

  

  4.流行特点和季节性

  甲型流感的年度周期性随纬度增加而增强,且呈多样化的空间模式和季节性特征

  北方:冬季流行,1~2月,单一年度高峰

  南方:4~6月,单一年度高峰

  中部地区:1~2月和6~8月份,双周期高峰

  乙型流感在我国大部分地区呈单一冬季高发

  5.流感对儿童的严重危害

  尤其对儿童的危害,不容忽视!

  儿童流感年感染率在20-30%,在高流感季节,儿童流感的感染率可高达50%。罕见并发症在小儿也能见到,如肝脑综合征、脑炎、甚至可能会发生猝死。流感流行还可引起大量学龄儿童缺课和父母缺勤,增加门诊就诊率和住院费用,造成沉重的社会和经济负担。

  

  四、如何早期识别流感?

  甄别普通感冒和流感有助于早诊断早治疗。感冒和流感虽然症状相似,但还是有一些区别,当出现高热持续2天以上或伴有头痛,咳嗽或喉咙痛,全身肌肉酸痛,乏力等具有明显的全身症状时,需要警惕流感的发生。

  

  五、为何流感要早诊早治?

  “健康成人感染流感病毒3小时~5小时即可排出病毒;发病后第24小时~48小时是病毒排出的高峰;流感患者呼出的每一个气溶胶微粒中,含有10万~100万个病毒。在特殊人群中,发病率可高达80%~90%。” 专家林江涛、朱华栋、申昆玲等呼吁,面对流感病毒高传染率和高发病率的特点,早诊早治至关重要。

  在流感面前,儿童更脆弱。一般来说,健康儿童感染流感可能表现为轻型流感,在出现疑似流感症状时,应采取“早诊断、早治疗”的原则。确诊患者在发病48小时内进行抗流感病毒治疗,可减少流感并发症、降低住院率、缩短住院时间。对于重症流感高危人群,应尽早经验性应用,不必等待病毒检测结果。

  六、关注流感样病例有助于早期防治流感

  健委颁发的《医务人员流感培训手册2019版》指出:

  应加强对流感样病例的重视

  流感样病例是指急性起病(10 天之内),发热(体温≥38℃),伴有咳嗽或咽痛之一,缺乏其他实验室判断依据的。

  研究显示,流感流行季节,以流感样病例作为临床拟诊的准确率可达70%~80%。

  

  七、如何确诊得了流感?

  

  

  4.流感重症病例

  出现以下情况之一者为重症病例

  

  八、得了流感怎么办?--药物治疗

  《2019流行性感冒诊治方案》指出,发病48 小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间;发病时间超过48 小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。对于重症或有重症流感高危因素的患者,应尽早给予经验性抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果。

  

  我国目前上市的抗病毒药物有血凝素抑制剂、神经氨酸酶抑制剂和M2 离子通道阻滞剂三种。

  

  九、如何选择合理的抗病毒药物?

  我们先来看看病毒是通过何种途径袭击宿主细胞的?流感病毒包膜上镶嵌的两种刺突样糖蛋白向外突出,一种是血凝素(HA),另一种是神经氨酸酶(NA)。流感病毒首先通过包膜上的血凝素和宿主细胞吸附并融合进入细胞,然后在细胞内进行病毒的复制装配,从宿主细胞中释放,广泛感染周围其他的细胞。

  

  

  

  十、得了流感怎么办?—对症治疗

  

  十一、如何更好的预防流感?

  目前对于流感的预防主要有疫苗预防、药物预防和一般预防措施三个方面。

  推荐接种疫苗的重点人群!

  60岁及以上老年人、

  6月龄至5 岁儿童,孕妇

  慢性病患者

  6月龄以下儿童家庭成员和看护人员

  医务工作人员

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