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阻塞性肺气肿的临床表现

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核心提示:有多年的咳嗽、咯痰史,症状多年在冬季加重。随着病性发展,逐渐出现气短、气促、胸闷、劳累后加重。

  阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端部分(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)膨胀,井伴有气腔壁的破坏的病理状态。是由于大气污染、吸烟有肺部慢性感染等因素诱发气管炎target=_blank>慢性支气管炎,进一步发展而成。支气管哮喘、肺纤维化也可逐渐演变为本病。本病属中医学“喘证”之“虚喘”范畴。[临床表现]

  1,有多年的咳嗽、咯痰史,症状多年在冬季加重。随着病性发展,逐渐出现气短、气促、胸闷、劳累后加重。

  2.合并急性呼吸道感染时,咳嗽、咯痰、气急明显迅速加重,并可出现呼叶困难、紫绀及肺动脉高压症。

  3,病情进展至后期,可导臻呼呼衰竭和右心衰竭。[诊断]

  1.40岁以上中老年人,有慢性咳嗽、喘息病史,伴见气促、呼吸困难、紫绀等逐渐加重的体征。

  2.胸廓呈桶状胸,‘肺部叩诊呈过清音,肝浊音界下降,呼吸音及晤音减弱,呼气延长,双肺有时可闻及干、湿罗音。心浊音界变小,心音低钝遥远。

  3.x线检查:双肺透明度增高.肺野外带血管纹理细直、稀疏。心影垂直狭长,膈穹窿变扁平。

  4.肺功能测定:残气量/肺总量超过35%。第1秒肺活量/肺活量值低于60%,或最大通气量占预计值的80%以下。气体分布不匀,肺泡气浓度高于2.5%。

  5.本病应与弥漫性肺间质纤维化、慢性肺源性心脏病等疾病鉴别。[治疗]

  1.西医药治疗

  (1)提高免疫功能:核酪口服液IO毫升,1日2次,或转移因子1单位,皮下注射,1周2次,或胸腺肽5毫克肌注,1日1次。

  (2)呼吸训练:每日做呼吸操、锻炼腹式呼吸:吸气时用鼻吸人,呼气是做吹口哨样用口呼出,腹部内收。

  (3)氧疗:低流量吸氧。

  (4)平时用少量解痉祛痰药:茶碱控释片0。1克,1日2次,或酮替芬I毫克,1日3次,或复方甘草合剂10毫升,1日3次。

  (5)并有感染时酌情使用抗菌药物。

  2.中医药治疗

  (1)肺脾肾气阴两虚:喘促气短、动则加甚,气不得续,咳嗽,痰少黏稠,口干,手足心热,自汗盗汗,舌淡红苔少,脉细数无力。

  治法:补肺健脾滋肾,益气养阴。

  方药:太子参15克、麦冬30克、五味子10克、熟地15克、山萸肉15克、 山药15克、丹皮Io克、茯苓30克、泽泻10克、百合30克、生黄苠刃克、丹参刃克、川贝粉6克(冲服)。

  中成药:麦味地黄丸,生脉口服液。

  (2)肺脾肾阳气虚损:喘促日久,呼长吸短,动则加重,咯痰清稀,畏寒神疲,腰酸膝软,面浮肢肿,唇面青灰,舌淡苔白,脉沉细无力。

  治法:补肺健脾温肾,纳气平喘。

  方药:人参10克、白术10克、生黄芪30克、茯苓15克、熟附子6克、熟地15克、山萸肉15克、山药15克、丹皮10克、茯苓15克、泽泻10克、仙灵脾]D克、紫河车10克、丹参30克、麦冬30克、川贝粉6克(冲服)。

  中成药:百令胶囊,金匮肾气丸。

  (3)合并感染期实喘参照慢性支气管炎辨症治疗。

  (4)中医验方及针刺治疗

  ①西洋参50克、蛤蚧2对、冬虫夏草30克、藏红花10克、川贝母50克,共研为末人胶囊,每次3—4粒,1日3次。用于平时治本。

  ②炙法:取肺俞、膏盲、脾俞、肾俞,隔姜艾炙,每穴3—5壮,每日1次。

  [预防与调养]

  1.进行体育锻炼及呼吸训练。

  2.避免受凉感冒及情志刺激。

  3.忌烟酒肥厚饮食及接触刺激性气体。

  4。红枣、山药、百合、核桃仁煮粥食用。

(实习编辑:付付)

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